王红宇：心脏猝死高危患者窦性心律的心电散点图特征·365医学网.pdfVIP

王红宇：心脏猝死高危患者窦性心律的心电散点图特征·365医

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发生心脏性猝死的患者，80％都是由心律失常引起的，其中快速

性恶性心律失常（室性心动过速和心室颤动）占80％。除心脏或全身

各个系统基础疾病导致的心电基质异常和微观心电重构异常表现外，

宏观自主神经功能失调是很重要的原因。判断自主神经功能的方法有

许多，目前常用的有心率变异性（HRV）、窦性心率震荡、运动平板

变时性等。心电散点图（Lorenz散点图）作为经典的研究混沌现象的

方法，判断自主神经功能对心电的调控有其独特的图形表现。

一．正常人窦性心律的心电散点图特征

动态心电图仪记录到的24h10万次心搏描绘出来的心电散点图

每个人都各不相同，间或发生的各种心律失常使其呈现五彩缤纷像礼

花一样美丽的图案（图1左图）。拨开迷雾，真正反映自主神经功能

状态的是窦性心律变化呈现在居中位置的呈“棒球拍状”散点图（图1

右图）。

图11例患者的心电散点图左图为室性心律伴有房性早搏和室性

早搏的散点图；右图为除房性早搏和室性早搏后窦性心律的散点图

正常人窦性心律的心电散点图特征为：位于坐标系的第Ⅰ象限，

其长轴（平行于45°线的图形长度）恒定地沿着一条与X轴和Y轴45°

角的直线（简称：45°线）纵行分布。它是一个长轴斜率为1，全部窦

性心搏均匀分布在长轴两边，远端（远离坐标O点的方向）呈大头，

近端（靠近坐标O点的方向）呈小头对称的图形。夜间短轴（垂直于

45°线的图形宽度）宽度大于白天。不同个体其窦性心律的心电散点图

图形有所不同，见图2。

图2不同个体窦性心律的心电散点图A、B、C示不同个体全天

（上）、白天（中）、夜间（下）的心电散点图，A为正常心电散点

图；B为显著窦性心律不齐散点图；C为正常变异散点图

二．发生心脏猝死高危患者窦性心律的心电散点图特征

与自主神经功能紊乱相关的发生心脏猝死高危患者窦性心律的心

电散点图特征为：“棒球拍状”改变为“短棒样”图形（图3）：①长

轴的长度变短；②短轴的宽度变窄；③减速区（45°线与X轴之间的区

域）长轴边的斜率下降逼近1，角度接近45°；④加速区（45°线与Y

轴之间的区域）长轴边的斜率增加逼近1，角度接近45°；⑤短轴宽度

与长轴长度的比值比较增小；⑥面积缩小。

1例女性患者，35岁。产后一周。主诉心悸，心电图示QT间期

延长。进行24h动态心电图检测，其间发生晕厥，后急送医院抢救成

功。动态心电图发生尖端扭转性室性心动过速的（图4），心电散点图

改变为“短棒样”图型（图3）。

图31例发生尖端扭转性室性心动过速患者窦性心律的心电散点图

右图为示意图，左图与右图相比较，左图长轴变短，同时远离O点一

点的大头消失

图41例35岁女性长QT综合征患者发生的尖端扭转性室性心动

过速心电图

三．发生机理

散点图中的每一个散点都是由相邻两个RR间期决定的，每一个窦

性心律RR间期是由窦房结自律性和自主神经功能调节的。24h心电

散点图反映了交感神经和迷走神经对心脏的调节效应。

许多研究已经证实（1~3）：短轴的宽窄以迷走神经调节为主，

反映快变化过程，与HRV指标rMSSN相关；长轴的长短以交感神经

调节为主，反映慢变化过程，与HRV指标SDANN相关；面积反映了

总体变化，与HRV指标SDNN相关；我们最新研究发现减速区长轴

边的斜率与心率减速力正相关，加速区长轴边的斜率与心率减速力负

相关。自主神经功能失调在室性心律失常和心脏性猝死发生中起重要

作用，表现为HRV