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中国肾性高血压管理指南（全文）

肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压

升高称为肾性高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循

环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口老龄化、疾病谱

改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意

味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生理机制、

临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研

究。然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾

脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，

但研究证据来源于西方人群[2,3]。因此，我们组织相关领域专家撰写本指

南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和

治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。

一、流行病学

肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高

血压的60%以上。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～

86.2%[4,5]。2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者

流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果

显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。随着肾功能下降，

高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。我国CKD患者高血压知晓率为

85.8%，治疗率为81.0%，然而以140/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)

为靶目标的血压控制率为33.1%，以130/80mmHg为靶目标的血压控

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制率为14.1%[6]。钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药

物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位

为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，

占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。CKD常需要联合使用降压

药物控制血压，我国34.7%的CKD患者使用1种降压药物，33.3%的患

者使用2种降压药物，使用3种及≥4种降压药物者分别占21.1%和

10.9%[7]。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群，并且其高血压更

难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治疗率仍有待提高，降压治疗方

案需要改善。

表1

中国不同CKD分期患者高血压患病率[6]

二、危险因素

(一)老年

增龄是肾性高血压的重要危险因素。40岁后，肾小球滤过率(GFR)每

年下降约1%。老年人因肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动

脉粥样硬化，甚或肾动脉狭窄，导致血压升高。此外，老年人常合并多种

慢性疾病，日常服用药物较多，药物导致肾损害的风险也显著增加，间接

引起血压升高。

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(二)高盐饮食

氯化钠的摄入量与血压密切相关。在盐敏感性高血压患者，氯化钠摄

入增加导致血容量扩张、血压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯化铵不引

起血压升高。有研究发现将钠盐(氯化钠)的摄入量从10g/d减至5～6

g/d，并维持4周以上，可使高血压