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演讲人：

黄疸病人的评估护理

黄疸基本概念与分类

黄疸病人评估方法

黄疸病人护理措施制定

并发症预防与处理策略

康复期管理与随访工作

出院前总结与未来发展规划

contents

目录

PART

01

黄疸基本概念与分类

黄疸定义

黄疸是一种由于胆红素代谢障碍导致的血清内胆红素浓度升高的常见症状与体征。

临床表现

黄疸主要表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而被察觉。

原因

黄疸的发生原因多种多样，包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。这些原因可导致胆红素生成过多、肝细胞对胆红素摄取和结合障碍或胆红素排泄障碍。

机制

胆红素代谢障碍是黄疸发生的核心机制。这包括胆红素生成过多、肝细胞对胆红素摄取不足、结合胆红素形成障碍以及胆红素排泄受阻等环节。

按病因分类

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。

按胆红素代谢过程分类

肝前性黄疸（溶血性黄疸）、肝细胞性黄疸和肝后性黄疸（胆汁淤积性黄疸）。

按临床表现分类

显性黄疸和隐性黄疸。显性黄疸指血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L，临床表现为巩膜、黏膜、皮肤等组织黄染；隐性黄疸指血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间，肉眼看不出黄疸。

诊断标准

根据血清总胆红素浓度、临床表现和相关检查结果进行诊断。一般来说，血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L并伴有巩膜、黏膜、皮肤等组织黄染即可诊断为黄疸。

鉴别诊断

黄疸的鉴别诊断主要依据病因和临床表现。例如，溶血性黄疸需与遗传性球形红细胞增多症等血液系统疾病相鉴别；肝细胞性黄疸需与病毒性肝炎等肝脏疾病相鉴别；胆汁淤积性黄疸需与胆总管结石等胆道梗阻性疾病相鉴别。

PART

02

黄疸病人评估方法

详细询问患者病史，包括症状出现时间、程度、伴随症状等，以了解黄疸的可能原因。

病史采集

观察患者皮肤、巩膜黄染程度，检查肝脾肿大、腹水等体征，初步判断黄疸类型及病因。

体格检查

病原学检查

血液学检查

肝功能检查

针对可能导致黄疸的病原体进行检查，如肝炎病毒、巨细胞病毒等。

如血常规、凝血功能等，以排除血液系统疾病引起的黄疸。

包括血清胆红素、转氨酶等指标，以评估肝脏功能及黄疸程度。

03

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

对于疑似胆道梗阻的患者，可行ERCP检查以明确梗阻部位及性质。

01

腹部超声

观察肝脏、胆囊、胆管等腹部脏器形态及结构，以发现结石、肿瘤等病变。

02

CT/MRI

对于超声无法明确诊断的病例，可进一步行CT或MRI检查，以提供更详细的影像学信息。

结合患者病情及身体状况，制定个性化的治疗方案和护理措施。

对于病情复杂或危重患者，及时请相关科室会诊，共同制定诊疗计划。

根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合分析判断黄疸的病因、类型及严重程度。

PART

03

黄疸病人护理措施制定

密切观察病情

保持舒适体位

皮肤护理

排泄护理

定期监测黄疸指数、生命体征，观察皮肤、巩膜黄染程度及变化情况。

保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损和感染。

协助病人取舒适体位，如半卧位、侧卧位等，以减轻不适感。

保持大便通畅，促进胆红素排泄，必要时给予通便措施。

向病人及家属解释药物名称、作用、剂量、用法和注意事项，确保正确用药。

药物治疗指导

观察药物疗效

预防并发症

密切观察药物治疗后的反应和疗效，及时调整用药方案。

注意药物可能引起的副作用和并发症，如肝功能损害、过敏反应等，及时采取措施预防和处理。

03

02

01

根据病人病情和营养需求，制定个性化的饮食方案，如高蛋白、高维生素、低脂饮食等。

饮食调整

对于不能进食或进食不足的病人，给予肠内或肠外营养支持，以满足机体代谢需求。

营养补充

鼓励病人多饮水，以促进胆红素排泄和减轻肝脏负担。

水分补充

关注病人心理变化，给予安慰、支持和鼓励，增强战胜疾病的信心。

心理护理

向病人及家属讲解黄疸的相关知识、治疗方法和预防措施，提高自我保健意识。

健康教育

指导病人出院后的饮食、休息、用药和复查等注意事项，促进康复和预防复发。

出院指导

PART

04

并发症预防与处理策略

积极预防和控制感染，避免使用镇静剂及损伤肝功能的药物，保持大便通畅。

限制蛋白质摄入，以植物蛋白为主，保证热量和维生素的供给。

根据病情选用乳果糖、支链氨基酸等药物治疗。

密切观察病人意识、性格、行为变化，及时发现肝性脑病前驱症状。

去除诱因

饮食调整

药物治疗

观察病情

定期监测肝肾功能、电解质、尿量等指标。

严密监测

控制诱因

药物治疗

透析治疗

积极预防和控制感染、消化道出血等诱因。

根据病情选用血管活性药物、利尿剂等药物治疗。

对于药物治疗无效的病人，可考虑透析治疗。

限制水钠摄入，给予利尿剂，必要时行腹腔穿刺放液。

腹水

定期监测电解质，及时纠正