jscv3大区建湖县医院才.pptx

姓名：范修才医院：建湖县人民医院β受体阻滞剂在不稳定型心绞痛应用一例

主诉与现病史基本情况：入院时间：2016年9月5日主诉：发作性胸闷一个月加重三天。现病史：患者一月前开始反复发作胸闷，常在活动或者劳累后出现，发作时心前区闷痛，不向其他部位放射，疼痛时间持续数分钟左右，伴心悸，气喘，无大汗淋漓、濒死感，停止活动后胸闷症状好转，初未予重视，日常生活自理。近一周患者受惊后出现胸闷心悸症状加重，活动耐量下降明显，伴有夜间阵发性呼吸困难，今日来我院要求住院治疗。病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯血，无腹痛、腹泻，无晕厥、抽搐，食纳可，睡眠差，大小便正常。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

既往史及个人史既往史：患者既往有肠梗阻、乳腺纤维瘤病史，均已进行手术治疗。否认高血压，糖尿病病史，否认肝炎、结核、痢疾、霍乱等传染性疾病；否认药物及食物过敏史；预防接种随社会进行。个人史和家族史：出生并居住、工作于本地、无日本血吸虫病疫水疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质长期接触史，否认烟酒嗜好，否认性病及冶游史。适龄婚育，配偶健康，月经史：15（3-5/28-30），49岁，生育史：2-0-0-2。家族中无类似疾病患者，否认“无血友病”等家族性遗传病史。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

体格检查体温：36.6℃血压：130/80mmHg心率：86肺部体征：两肺呼吸音粗，未闻及湿罗音心脏体征：心前区无隆起，心脏相对浊音界无明显扩大，心率86次/分，节律齐、未闻及病理性杂音心电图（2016-9-5我院）：窦性心动过速，非特异性ST段与T波异常其他阳性体征：病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

辅助检查心电图：（请尽量抓取发作时和未发作时的图，做对照）病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

肌钙蛋白I31.3ug/ml总胆固醇TC2.87mmol/L空腹血糖5.21mmol/LALT45.5u/LAST41.2u/LLDL-C2.5mmol/LTG1.0mmol/LBUN3.7mmol/LCr71umol/L其他实验室检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

诊断入院查：尿常规，脂类检测，肝功能检测，电解质，心酶谱，血清肌钙蛋白Ⅰ测定，肾功能，谷草/谷丙0.53，谷丙转氨酶AST45.5IU/L；凝血检测4项：纤维蛋白原(DFgb)1421mg/L；甲功能5项，抗甲状腺过氧化物抗体10.8IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体198.20IU/ml，其余检查如肝功能、血糖、血脂、电解质等均无明细异常。颈动脉超声：双侧颈动脉CDFI显示颈动脉轻度硬化；心脏超声：左室舒张功能减退，头颅、胸、上腹部CT示：颅脑平扫未见明显异常。右侧上颌窦炎。胸部平扫未见明显异常，脂肪肝。胃镜示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：内痔。

初步治疗方案治疗计划：予抗血小板凝聚、降脂稳定斑块、活血化营养心肌等治疗。药物治疗药物名称用法用量阿司匹林0.1g口服每晚一片瑞舒伐他汀10mg口服每晚一片强力枇杷露15ml口服一天三次健胃消食片10mg口服一天三次美托洛尔缓释片23.75mg每天一片氟桂利嗪胶囊5mg口服一天两次

术后/出院时治疗方案出院调整：监测心率、血压，观察患者是否再发胸痛气喘气急。药物治疗药物名称用法用量阿司匹林0.1g口服每晚一片瑞舒伐他汀10mg口服每晚一片强力枇杷露15ml口服一天三次健胃消食片10mg口服一天三次美托洛尔缓释片95mg每天一片氟桂利嗪胶囊5mg口服一天两次

Β受体阻滞剂的使用情况日期9月5日9月7日9月10日BB剂量23.75mg47.5mg95mg心率867570血压130/80125/75126/70

随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等： 避免烟酒，注意休息，低盐低脂饮食，适当活动，避免受凉感冒及过度劳累。 门诊定期复查，心内科专家门诊随访：范主任（周一、周五门诊），若有不适及时到医院就医。

病例小结病例特点总结、经验分享等：β受体阻滞剂在冠心病中的应用稳定性冠心病应服用?-受体阻滞剂（ⅠB）伴有陈旧性心梗、心衰或高血压患者应优先使用（ⅠA）ACS患者应口服?-受体阻滞剂（ⅠB）所有冠心病患者均应长期口服?-受体阻滞剂（ⅠA）早期因禁忌症未能服用者，出院前应再评估，以便应用?-受体阻滞剂进行二级预防（ⅠC）