外科术后下肢深静脉血栓的预防全文PPT课件.pptx

手术室护理实践指南——

全球每16秒就有一人患静脉血栓疾病

每37秒就有一人死于该病

“世界血栓日”提供的资料显示：

2019年根据国际血栓与止血学会

10月13日

有的骨科病人，手术很成功，

但术后几天一下床，竟突然死亡

Introduction

为什么会突然死亡?

静脉血栓与深静脉血栓(简称DVT)有什么区别呢?

●围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理

1DVT的概念

了解

2DVT的诊断

了解

3DVT的风险评估

掌握

4术中DVT的预防措施

DVT的概念

Deepvenousthrombosis

●DVT的概念

静脉血栓(Venousthromboembolism,VTE)指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全性阻塞。

肺血栓栓塞(PTE)

Pulmonarythromboembolism

深静脉血栓(DVT)

Deepvenousthrombosis

◆DVT最严重并发症———肺栓塞

◆死亡率高达9%～50%

◆11%在几分钟到几小时内死亡

肺栓塞(PE)

深静脉血栓

(DVT)

●DVT的概念

PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓

●DVT的概念

●DVT的概念

DVT形成的(三)大要素

目

血管内皮损伤静脉血液滞留血液高凝状态

●DVT的概念

血管内皮损伤止血带的使用

术中损伤血管

目

术中被迫体位

下肢过度旋转

●术中DVT的预防措施

血管内皮损伤

静脉穿刺长期捆扎化学损伤

静脉血液滞留

血流缓慢诱发DVT

静脉血流静脉瓣膜

●DVT的概念

麻醉

血栓

手术外伤

低体温

均可激活凝血机制导致高凝

血液高凝状态

●DVT的概念

输血

DVT的诊断

Deepvenousthrombosis

DVT的临床表现

80%

无症状

20%

有症状

●DVT的诊断

DVT的诊断

DVT的发展

广泛静脉怒张

炎性反应

色素沉着浅表溃疡

●DVT的诊断

诊断方法

彩超

临床首选应用广泛术中可用

CT核磁

》可术中不用

诊断金标准

术中可用

超急性期使用须谨慎

静脉造影

DVT的风险评估

Deepvenousthrombosis

●DVT的风险评估

原发性危险因素

蛋白

S

凝血因

子缺乏

抗凝血酶

XI因

子

蛋白

C

中心静脉置管

术与制动

内科基础疾病

继发性危险因素

●DVT的风险评估

●DVT的风险评估

术中DVT的预防措施

Deepvenousthrombosis

基本预防

侧卧位

●术中DVT的预防措施

●避免腋窝、

●股静脉受压

●避免腹部受压

俯卧位

●术中DVT的预防措施

基本预防

截石位

●在不影响手术的前提下抬高下肢可减少9.8%的DVT发生率【1】

●避免过度外展●下垂

●腘窝受压

仰卧位

●术中DVT的预防措施

脚踝运动

按摩下肢

●术中DVT的预防措施

基本预防

避免穿刺

花被子

术操避免损伤

护头圈

手术过程中

我们会为您做好

保暖工作

规范使用止血带

补液

加温毯

护脚捉

●术中DVT的预防措施

物理预防

压力梯度长袜

间歇式加压充气装置(IPC)

●术中DVT的预防措施

医用压力梯度长袜

利用压力递减变化促使下肢血回流

80%压力值

100%压力值

70%压力值

90%压力值

●术中DVT的预防措施

IPC对血管作用

气压

冲走

●术中DVT的预防措施

IPC的优点

PART03

弥补药物空窗期

PART02

h

无出血风险

PART01

安全

在术中，使用机械性预防容易引起人体中心体温下降，因此

,需要动态严密监测患者中心体温[2]。

●术中DVT的预防措施

·下肢损伤或变形

·严重动脉粥样硬化下肢缺血·充血性心力衰竭

·DVT急性期

●术中DVT的预防措施

●术中DVT的预防措施

IPC的操作

药物预防

早期使用抗凝药物(24~48h)可减少43%DVT的发生率[3]。

增加出血风险

术中注意出血量

引流量有无增多

●术中DVT的预防措施

小结

深静脉血栓的并发症肺栓塞，严重威胁到了人类的健康。只有加强对深静脉血栓预防的学习，积极干预，才能有效减少术中DVT的发生，从而挽救患者生命，保证手术安全。

●围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理

[1]AyatollahzadeIsfahaniF,PashangM,OmranAS,etal.Comparingth