支气管哮喘护理PPT课件.pptx

支气管喘

bronchialasthrma

熟悉支气管哮喘疾病的相关知识；掌握支气管哮喘疾病的护理

定义

■支气管哮喘

是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

病因

■遗传因素+环境因素

●激发因素：吸入物、感染、食物、药物、气候、运动、心理、妊娠

烟雾灰尘香水宠物花粉

病因

■发病机制：

●变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等及其相互作用与哮喘的发病密切相关。

●本质：气道炎症

●特征：气道高反应性

●反应形式：IAR、LAR、DAR

◆免疫介质是怎样影响哮喘的?

(1)支气管平滑肌痉挛

(2)气道粘膜水肿

(3)腺体分泌增多

临床表现

■典型症状：发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音、胸闷、咳嗽(干咳或大量白色泡沫痰)、焦虑或烦躁

■严重者：端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、不能讲话、濒死感

■非典型症状：咳嗽变异性哮喘(发作性咳嗽是唯一症状);运动性哮喘(运动时

出现呼吸困难、胸闷、咳嗽)

临床表现

■典型体征：呼气相延长、广泛的哮鸣音，发作时肺部过度充气

■严重者：

-呼吸频率和心率加快

-奇脉、胸腹反常运动

-发绀、意识障碍

■非常严重哮喘发作：“沉默胸”或“寂静胸”

临床表现

■总结

①发作性：当遇到诱发因素时发作

②弥漫性：发作时双肺广泛哮鸣音

③可逆性：可自行缓解或治疗后缓解

④时间节点：在夜间或凌晨发作和加重

支气管哮喘的分期及病情评价

■急性发作期：(轻、中、重、危)

“气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难”突然发生，伴呼气流量降低。

■慢性持续期：(间歇、轻度持续、中度持续、严重持续)

也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。

■缓解期：

症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。

1、血、痰检查：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE个

2、呼吸功能检查：可帮助确诊

通气功能监测：可逆性气流受限

支气管激发试验：测定气道反应性

支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性

3、胸X线：发作时两肺透亮度增高，呈过度充气

4、血气分析：判断急性发作时病情严重性Pa02↓,PaC02↓,PH个(呼碱)

Pa02↓,PaC02个,PH↓(呼酸)

5、特异性变应原检测

相关检查

诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张实验阳性；③昼夜PEF变异

率=20%符号上述1-4条或4、5条者，即可诊断

β₂受体激动剂

茶碱类

抗胆碱能药物

糖皮质激素色苷酸钠

抗组胺药

白三烯调节剂

支气管扩张药

(缓解发作)

抗炎药

(控制发作)

治疗-哮喘主要治疗药物

哮喘治疗药物

哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂

■β2受体激动剂：哮喘急性发作首选

■用药方法：

吸入(定量气雾、干粉、持续雾化):首选

口服

静脉：仅在严重哮喘发作时用

■茶碱类

■作用：平喘、抗炎

■给药途径：口服、静脉

■常用药：

氨茶碱、舒弗美

■抗胆碱能药物

■作用：平喘，祛痰

■给药方法：吸入或雾化吸入

■代表药：

短效：异丙托溴胺

长效：噻托溴胺

除吸入激素外，是惟一可单独应用的长期控制药，但作用不如激素

作用：抗炎、平喘

给药方法：口服

代表药：扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁)

■肥大细胞膜稳定剂

对预防运动或变应原诱发的哮喘最有效

给药方法：干粉吸入、雾化吸入

代表药：色苷酸钠

■抗组胺药

对轻症哮喘和季节性哮喘有效

给药方法：口服

代表药：酮替酚、阿司咪唑

哮喘主要治疗药物-抗炎剂

■白三烯调节剂

分类

治疗

效不佳治疗

轻度

定时吸入糖皮质激素，发作时间断吸入短效β2激动剂

适量口服茶碱类药物

口服β2激动剂或吸入抗胆碱能

中度

定时吸入糖皮质激素，规律吸入短效β2激动剂或口服β2激动剂

或联用吸入抗胆碱能药

持续雾化吸入β2激动剂或口服激素

必要时静脉茶碱类药物

危\重

度

雾化：持续吸入β2激动剂和抗胆碱能药

口服：LT拮抗剂

静脉：激素、茶碱、补液、平酸碱

氧疗：机械通气、防治并发症

治疗

1、环境与体位：

√杜绝过敏原

√利于呼吸体位

2、缓解紧张情绪

3、病情观察：

√前驱症状

√