08泻下新版完整版.pptx

泻下剂;概述;热结———寒下

寒结———温下

燥结———润下

水结———逐水

积滞+正虚—攻补兼施;概述·使用注意;分述·寒下;分述·寒下;大承气汤《伤寒论》;;主治：

(1)阳明腑实证；

(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；

(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。;阳明腑实证;燥屎+热邪;功能;方解：

君：大黄—苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃

臣：芒硝—咸寒润降，泻热通便，软坚润燥

两者相须配伍，峻下热结

佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满;证治要点：

痞、满、燥、实，舌、脉;随证加减：

1.气虚，加人参适量；

2.津亏，加玄参、生地、麦冬;附方：

小承气汤（？使用方法）

大黄、枳实、厚朴功能：轻下热结

调胃承气汤

大黄、芒硝、甘草功能：缓下热结;三承气汤之比较;寒下·大黄牡丹汤;大黄牡丹汤;;少腹疼痛拒按，局部肿痞。;;;;分述·温下;一、构成：

大黄三两（9g）附子三枚，炮（9g）

细辛二两（3g）;二、主治：寒积腹痛;温下·大黄附子汤;君：附子----大辛大热,温里散寒,止痛

臣：大黄----苦寒,泻下通便,荡涤里实

佐：细辛----辛温,助附温里散寒止痛

;五、利用

1、本方为治疗寒积里实代表方。

2、加减变化

寒重：加肉桂

胀重：厚朴，木香，枳实

3、使用注意

有实热或阳亢者不能使用。;

;二诊：服药一剂，大便畅下，寒热已退，腹痛亦减。原方药再服三剂，诸症消失，血细胞检验亦恢复正常。

按语：肠痈一证，多由饮食不节、寒温不适、劳伤过分，致使湿热积滞肠道，气血蕴结汇集而成。本例湿热积滞肠内，热邪偏盛，故以清热解毒，行气活血为治。药用大黄、败酱草清理肠道之湿热蕴毒；以桃仁、红花，赤芍，丹皮调气行血疗痈；以地丁清热解毒，凉血消肿，以忍冬藤清热解毒疗痈，促使肠道湿热郁毒得解，络道之阻滞得通，故疗效神速。

;一、构成：

大黄五两（15g）当归、干姜各三两（各9g）

附子、人参、芒硝、甘草各二两（各6g）;温脾汤构成;二、主治;四、方解：

君:附子—大辛大热,温壮脾阳,散寒止痛

大黄—大苦大寒,泻下积滞,荡涤邪实

臣:芒硝---咸寒软坚,助大黄泻下攻积

干姜---辛温发散,助附子温中散寒

佐:人参、当归—益气养血,防泻下伤正

佐使:甘草---益气补中,调和药性

;制（药）性存（药）用：

如大黄与温里药相伍，其寒性

受温药之制而行泻下之用。;随证加减：

腹中胀痛，加厚朴、木香；

腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸;分述·润下;《伤寒论》;肠胃燥热之便秘证(脾约);饮;功能：

润肠泻热，行气通便;方解：

君：火麻仁——润肠通便

臣：大黄——通便泄热

杏仁——降气润肠

白芍——养阴和里

佐：枳实、厚朴——下气破结

佐使：白蜜——润燥滑肠，调和药性;服法特点：

丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度

（旨在缓下，实属润肠通便为主之剂）;随证加减：

痔疮便秘，加桃仁、当归；

痔疮出血，加槐花、地榆；

伤津较甚，加生地、玄参、石斛;当代应用：

常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。

;使用注意：

1．本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服；

2．孕妇不宜服用。;分述·逐水;《伤寒论》;主治：

(1)悬饮

(2)水肿（实水）;病机与证候分析;功能：

攻逐水饮;方解：甘遂——行经隧水湿

大戟——泄脏腑水湿

芫花——消胸胁伏饮痰癖

三药合用，峻逐水饮

大枣——益气护胃，

缓诸药之峻烈及毒性，

使下不伤正;使用注意：

1.服药措施：

a.将甘遂、芫花、大戟各等分研末，或装入胶囊；清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服；

b.从小剂量开始，每服0.5-1g，如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本方；如服后下少，次日渐加再服；如泻后精神疲惫，食纳减退，或副反应较强者，则停止服用。;

c.药后调护：得快利后，糜粥自养；体虚邪实者，可与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。;使用注意：

2.大便泻下稀水旳次数，以每日5～6次为宜。

3.甘遂、大戟、芫花反甘草，习惯上不能同用。

4.本方不宜做汤剂同煎。

5.体虚及孕妇慎用。

6.中病即止，不可久用。;当代应用：

本方多用于治疗渗出性胸膜炎，胸腔积液，肝硬化腹水，肾性水肿，以及血