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科室质量与安全管理工作计划

由于工作竞争激烈，为了满足社会的生产力，不得不

提高工作效率，与此同时工作的步伐就加快了，为了使步伐

的加快不影响正常的秩序，这时就得提出一种计划。下面是

为您整理的《科室质量与安全管理工作计划》，仅供大家查

阅。

【篇一】

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、

保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医

疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识,持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章

制度.每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、

院感小组会议，护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规

范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,

以提高医疗技术水平，促进科室持续发展.

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率≥92％

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95％

6、住院危重病人抢救成功率≥85％

7、手术前后诊断符合率≥90％

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率=100％(80/100分)

10、门诊病历书写合格率≥90％（90/100分分以上)

11、甲级病案率≥90％，无丙级病历

12、医疗设备,仪器完好率≥90%

13、急救仪器，药物完好率=100％

14、抗菌素使用范围80%，抗菌素限制使用率30天的患

者，做大查房重点，核查有无评价记录.对缩短平均住院日

的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措

施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、

化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合

理用血,输血前后的病程分析记录。检查季度的各种种讨论

病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房

记录，病危通知书，抢救记录等.6月份：落实术前病情评估

制度与术前讨论制度

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等

的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

5、临床诊断、实施手术方式

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后

的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，

患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危

重告知；被授权于病案签名的一致.

②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨

论记录）。

8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况

分析及病情处置等.

9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录

记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首

次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容.疑难

病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、

完整性。

10月份:①归档病历的评分；②讨论病历的书写。

11月份:手术分级动态管理、考核、授权等

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩,改正

缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检

查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师，每月检

查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管

理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大

家讨论，提出整改方案，以持续改进。

【篇二】

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级

医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重

患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交＊制

度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知

情同意谈话制度等。

2。加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识,