急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识(2024PPT课件).pptx

急危重症患者鼻空肠营养管管理

急危重症患者营养风险与营养支持

·急危重症患者由于药物使用、机械通气和疾病等因素，存在不同程度的胃动力下降，面临较高的营养风险。

·肠内营养在降低感染发生率、缩短住院时间、降低病死率及减少医疗费用等方面优于肠外营养，是急危重症患者的首选营养支持方式。

急危重症患者营养风险与营养支持

·鼻空肠营养已成为急危重症患者的主要营养支持治疗方式之

—。

·空肠营养能降低喂养不耐受、吸入性肺炎等并发症发生率，提高营养支持效率，幽门后喂养常作为胃喂养不耐受的急危重症患者的首选营养支持途径。

喂养前/后

位置确定

管路评估

耐受性评估

误吸风险评估

并发症预防管理

喂养中

持续输注

床头抬高

管路冲洗

指标监测

并发症预防/管理

置管管理

置管准备

置管方式

置管种类

置管流程

置管后管理

急危重症患者

几

营养支持策略

鼻空肠营养

急危重症患者鼻空肠营养管管理

拔管管理

拔管时机

拔管方式

获益评估

适应证/禁忌证

喂养管理

鼻空肠营养的获益评估

·并非所有急危重症患者都需要常规放置鼻空肠营养管，适合进行鼻空肠营养的患者包括：

·经胃喂养不耐受

·误吸高风险

·胃排出梗阻

·胃瘫

鼻空肠营养的禁忌证

·口腔、鼻咽或食管完全梗阻

·严重且不可纠正的凝血功能障碍

·弥漫性腹膜炎

·远端胃肠道机械性梗阻

鼻空肠营养的禁忌证

·行放/化疗中的消化道肿瘤

·近期口鼻部手术

·解剖性畸形

·面部及头颈部骨折

优点

缺点

减少胃残留量

放置难道大于鼻胃管

降低胃食管返流引起误吸的风险

可能因置管造成喂养延迟

提供更高比例的热量需求

管路存在反缩回胃的可能

减少肠内营养的中断

管路口径小，容易堵塞，定期冲洗频率高。

更早实现营养目标

消化道穿孔、出血、溃疡等并发症发生率高

鼻空肠营养(与鼻胃管营养相比)的优缺点

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置入前准备

·构建由临床医师、护理人员、营养科医师、放射科医师、内镜医师等人员组成的多学科营养支持团队，能有效保障患者营养支持治疗的效果。

·置管人员应经过鼻空肠营养管置管技术相关培训，并取得授权证书，并对其进行评估认证。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置入前准备

·置管前全面评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度，评估患者是否存在潜在禁忌证，是否适合进行床旁置管。

·置管前保持一定程度的胃排空，若胃肠动力不足，置管前可使用甲氧氯普胺/红霉素等药物促进胃排空。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·根据患者病情、营养需求、置管方式的特点及置管的可及性，选择合适的置管方法。

·内镜和X线引导下鼻空肠营养置管是有效的置管方法。

·对于无法耐受内镜引导下置管的患者，可选择X线或超声引导下置管。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·电磁引导鼻空肠营养管置入技术在床旁可行，能降低医疗成本，发展迅速。

·盲插鼻空肠营养管可及时进行，程序简化，并可降低与转运相关的风险。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·根据患者病情、治疗需要选择合适的鼻空肠营养管类型。

·单腔管路管腔大、不易堵管、置入简单，操作方便，临床应用广泛。

·双腔管路包含独立喂养腔、独立吸引腔，可在达到目标营养的同时实施胃肠减压。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·三腔管路更符合生理要求、不易引起代谢紊乱和器官功能损害，但管理难度大，通常用于重症胰腺炎、重症创伤、重症颅脑外伤、消化道肿瘤、胰/十二指肠切除等患者。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·向患者解释流程及注意事项

·使用促进胃排空药物

·予患者右侧卧位

·评估需置入的长度

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·确定管路尖端置入胃内

·根据管路类型选择合适的方法使管路通过幽门·确认位置

·固定管路

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管过程

·在置管过程中常规监测患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等生命体征，密切观察置管并发症。

提高鼻空肠营养管置入安全性的策略

·置管后管理

·置管后对管路位置进行放射学确认，标记管路的外露刻度，并在病历中记录管路的材料、型号、内径及置入深

度。

急危重症患者鼻空肠营养喂养管理要点

·营养前/后评估

·启动鼻空肠营养前、间歇性喂养前后、连续性喂养时至少每8-12小时一次。

·患者是否存在频繁恶心/呕吐、反流、咳嗽等不适症状进行初步评估，

·可根据外露刻度是否移位确定鼻空肠管尖端位置，一般不需对管路位置进行定期重复的放射学确认。

急危重症患者鼻空肠营养喂养管理要点

·营养前/后评估

·启动鼻空肠营养前，至少每8-12小时一次评估患者的喂养耐受性、误吸风