吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件.pptx

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吞咽障碍的康复治疗

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何谓吞咽障碍

吞咽障碍的病因

评估方法

康复治疗内容

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目录

CONTENTS

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PART.01

吞咽障碍的定义

吞咽障碍(dysphagia)

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难[1]。

吞咽(swallowing)

-食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽和食管入胃的整个过程

-是一个系列顺序的定型过程，是最复杂的躯体反射之一

PART.01吞咽障碍的定义十

十

3.会厌

5.咽缩肌

6.食管

入口

1.口腔：舌

4.舌骨喉

[1]窦祖林(主编).吞咽障碍评估与治疗.2009,北京：人民卫生出版社

7.食道胃

2.软腭

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PART.02

吞咽障碍常见病因

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E

环境

改变

食物种类、进餐地点和时间、食具和照顾者

等

C

药物

影响

影响吞咽肌肉的功能及控制、减低咽喉的知觉、精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液反流等药

B

结构

异常

阻碍食团顺畅的移动(C3-C5骨质增生、食管内压性窒息、颈椎关节炎)

D

焦虑

抑郁

食欲降低/胃口欠佳、对进食缺乏动机与兴趣、忘记进食、拒绝进食

A

疾病

神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、老年痴呆；呼吸系

统疾病等

PART.02吞咽障碍常见病因

PART.02吞咽障碍常见病因

十

PART.02临床表现

一般符合下列标准：

1.食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题(漏水、呛咳)

2.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽

3.引起营养不良

4.食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎(发烧)

o进食后实发呼吸国难、气喘严重时紫细等

O食物病留在舌面上或口胜缝隙中

o进食时间口有食物堵基感

o体重下降(6个月内向下跌10%)

o抵杭力下p章歌湖

o营养良(度用)

●饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。

●常有口、鼻反流

●感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感

●原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生

●进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉

PART.02临床表现十

[2]EIlisC,SimpsonAN,BonilhaH,MauldinnPD,SimpsonKN.Theone-yearattributablecostofpoststrokeaphasia.Stroke2012;43:1429-31

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PART.03

吞咽障碍的康复评估

十

观察

基本排除

特别评估

ICF评估

询问病史和体格检查，

筛选患者是否有吞咽障碍

是

饮水试验

是

PART.03吞咽障碍的评估流程

仪器评估

VFSS

临床评估

临床检查

否

否

十

01洼田饮水试验

Waterswallowingtest,WST

02反复唾液吞咽试验

Repetitivesalivaswallowingtest,RSST

03吞咽造影检查

VideofluoroscopicSwallowingStudy,VFSS

PART.03康复评估

康复评估

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PART.03洼田饮水试验

方法：先让患者单次喝下2～3匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水[3]

观察：喝水时患者表现；饮后声音变化、患者反应、听诊情况

记录：饮水时间、有无呛咳、饮水状况等

[3]MeinzerM,DarkowR,LindenbergR,FloelA.Electricalstimulationofthemotorcortexenhancestreatmentoutcomeinpost-strokeaphasia.Brain2016;139:1152-63

诊断标准

正常，在5s内喝完，分级在I级

可疑，饮水喝完时间超过5s以上，分级为I~Ⅱ级异常，分级为Ⅲ、IV、V;连续两次均呛住属异常

PART.03洼田饮水试验

分级标准

十

十

III级分两次以上喝完，有噎呛

IV级分两次以上喝完，有噎呛

V级常常呛住，难以全部喝完

II级分两次以上喝完，无噎呛