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2020版：小儿外科日间手术专家共识(全文)

日间手术(ambulatorysurgery或daysurgery)是指患者入院、出院在24h之内(一般不超过48h)完成、需要麻醉医生参与的手术和操作[1]。其概念最早由英国小儿外科医师Nicoll提出[2,3],经过长达60余年的发展，日间手术模式以其安全、高效、经济在欧美国家得到认可。特别是通过大量临床实践证实小儿外科日间手术是安全可靠的[4,5,6,7,8]。我国张金哲院士在20世纪60年代也开展了小儿疝的日间手术[6,9],80年代国内多家医院开展小儿外科日间手术[10]。近年来由于微创外科的发展、麻醉与复苏技术的进步，日间手术在小儿外科逐年增多。研究表明日间手术具有优化医疗资源配置、缩短住院等候时间、缩短平均住院日、降低医疗费用、减少院内感染、加速患儿康复以及减轻患儿及家属的心理压力等优点[11,12,13,14]。在此背景下，中国日间手术合作联盟组织国内相关领域的专家，借鉴国内外日间手术的发展经验并结合我国国情，制定本专家共识，旨在为小儿外科日间手术的规范化开展提供参考。

一、小儿外科日间手术体系的建立

有条件的医疗机构应设立日间手术中心或日间手术病房，成立日间手术管理委员会并制定工作职责，组织研究日间手术各项重大管理决策并协调各相关部门的配合。医疗管理职能部门负责日常的安全与质量监督。

1.设施

小儿外科日间手术设施既要为患儿提供安全、方便和快捷的医疗服务，又要创造安静、舒适的就医环境，功能上应包含适合儿童的综合服务区、

日间手术区、麻醉复苏室和日间手术病房。综合性医疗机构可以集中有关功能单元，并配备适应日间手术诊疗和安全保障所需要的设施设备(如抢救车、监护仪、除颤仪等)。

2.流程

日间手术流程包括门诊患儿的诊断与筛选、术前麻醉评估、健康宣教、入院手术、术后监护与安全性评估、出院及随访等(图1)。

门诊诊断与术前检查麻醉门诊术前评估

门诊诊断与术前检查

麻醉门诊术前评估

符合

不符合

专料门诊

不符合

专科病房治疗

山院前安全性评估

符合

宣教、出院

签署知情同意

麻醉及手术

术后观察

符合术前准备

术前再评估

约、住院、宜

不符合

随访

图1

小儿外科日间手术收治流程

二、小儿外科日间手术的过程管理

(一)手术前管理

小儿外科日间手术应该选择本医疗机构开展成熟、手术时间一般不超过2h、出血风险小、术后并发症少、术后疼痛轻、不需要特殊术后护理、短期能达到出院标准的手术。

小儿外科门诊医师、麻醉医师必须对患儿进行全面检查和系统评估，判断患儿是否有禁忌证和是否符合本院制定的准入标准[15,16,17,18]。

1.适合日间手术的患儿标准①在年龄上日间手术可接受的患儿最低年龄限制目前尚无统一的标准，建议小儿日间手术的年龄范围在3个月至18岁，早产儿需孕后周龄60周以上[11,19];②目前较认同的小儿日间手术纳入准则为：美国麻醉医师协会(ASA)评估I级或Ⅱ级和部分Ⅲ级且无明显心肺疾病，术前检查无手术禁忌证；③对于术前合并流涕、咳嗽、发热等单纯急性上呼吸道感染患儿，建议在症状消失1周后安排实施手术，但如出现累及下呼吸道的症状，则应推迟手术至患儿康复1个月后[11];④控制良好的哮喘、糖尿病、癫痫患儿，有先天性心脏病、结构畸形或凝血功能异常的患儿，在不需要特殊的干预治疗情况下，也可以纳入日间手术[11,12];⑤围手术期有监护能力的家属陪伴，有联系方式并保持通畅，便于随访和应急事件的处理[11,12]。

2.不适合选择日间手术的患儿标准①部分ASA分级Ⅲ级、IV级患儿；②会产生严重术后疼痛、出血或延迟性运动障碍风险的手术；③可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患儿(如恶性高热家族史、过敏体质患儿);④近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态、糖尿病患儿血糖未能控制良好的、癫痫未控制的患儿；⑤气道存在病变者，如小下颌、喉软化等；⑥评估为术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿；⑦未经治疗的心肌缺血或心律失常，如心动过缓60次/min,室上性心动过速180次/min,Ⅱ度以上房室传导阻滞等；⑧未治疗的右向左分流先天性心脏病患儿；⑨服用单胺氧化酶抑制剂停药10d的患儿；⑩预防接种的患儿按接种疫苗种

类区分对待，疫苗接种应推迟在手术1周后进行；手术应在灭活疫苗注射后1周、减毒疫苗注射后3周进行[20];术前检查明显异常者。

3.术式及操作准入标准各医院可根据自身医疗条件和水平，选择开展日间手术的病种，确保医疗质量和医疗安全。开展的日间手术和操作见表1。

表1小儿外科日