《s新生儿肺炎》ppt课件.pptx

新生儿感染性肺炎

1.宫内感染性肺炎

2.分娩过程中感染性肺炎

3.出生后感染性肺炎

4.根据不同病原体分：金黄色葡萄球菌肺炎、B组链

球菌肺炎、大肠埃希菌肺炎、机会致病菌肺炎（表皮葡萄球菌肺炎、克雷白肺炎、铜绿假单胞菌肺炎)、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、解脲脲支原体肺炎、衣原体肺炎。

分类

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一.宫内感染性肺炎

又称先天性肺炎，是一个严重疾病，是通过

羊水或血行传播发病，其病理变化广泛，临床表现与生后肺炎不同，常与产科因素密切相关。

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吸入污染的羊水：母孕期受细菌、病毒感染

,羊膜早破24小时以上或羊绒毛膜炎污染羊水，发生率高达50-80%，孕母阴道内细菌如大肠埃希菌、克雷白菌、李斯特菌、B组链球菌、金黄色葡萄球菌等和病毒上行性感染，

诱因为早产、滞产、指诊过多等。

血行传播至肺：孕母妊娠后期感染病毒或原

虫可经血行传播至胎儿。

病因

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病理

广泛肺泡炎，渗液中含有多核细胞、单核细

胞、和少量红细胞。镜检下可见到羊水沉渣

。

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出生时多有窒息史，复苏后呼吸快，常伴有

呻吟，体温不稳，无咳嗽，憋气，呼吸暂停,黄疸等。体征：约半数可有肺部啰音，严重患儿可出现呼吸衰竭，有时出现抽搐、昏迷，但不一定有颅脑病变，可合并心力衰竭,常并发DIC、休克、PPHN、肺出血等

临床表现

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出生后第一天可无明显改变，随访中出现病

灶1.以间质性肺炎为主，2.双肺布满小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展，3.

支气管壁增厚，4.有时呈颗粒影伴支气管充气影及肺气肿，肋间肺膨出。

X线表现

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血常规白细胞多正常或减低

血培养阳性率不高

生后一小时内检查胃液涂片可发现白细胞和

与孕母阴道相同的病原体

生后8小时气管内分泌物可培养出病原菌

气管分泌物可行PCR检查

血气分析可了解缺氧情况

实验室检查

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对羊膜早破、羊膜炎的孕妇产前可给予抗生素防治

感染。

新生儿生后给予监护，抗生素可根据临床经验及病

原药敏应用。

·病毒感染可给予α精制干扰素100u肌注7天、

支原体、衣原体应用红霉素、阿奇霉素

机械通气

免疫支持治疗

加强营养及维持体液电解质平衡

防治

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二.分娩过程中感染性肺炎

胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体

污染的分泌物而发生感染，或断脐不洁发生血行感染。

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病因

致病菌与宫内吸入性肺炎相仿，细菌感染以

杆菌较多见，此外有B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、及TORCH病毒等。剖宫产可

降低发病率。

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分娩时的感染经过一定潜伏期才发病，如Ⅱ疱

疹病毒感染在分娩后5-10天出现症状，开始为皮肤疱疹，由于缺乏从母体来的被动免疫,易发生全身性感染，累计脑、肝、脾、肺等。衣原体肺炎常在生后3-12周发病。细菌感染发病多在生后3-5天内，可伴有败血症。

治疗与宫内感染性肺炎相同。

临床表现

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三.出生后感染性肺炎

发生率最高

接触传播

血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症等

医源性传播如雾化吸入、吸引器、气管插管、面罩

消毒不严，暖箱湿度大，医护人员洗手不勤等。高危因素：1.出生体重小于1500g，2.长期住院，3.病房过于拥挤，消毒不严，4.使用呼吸机交叉感染，

5.护士和患儿的比例降低，6.医护人员个人卫生及洗手不勤，7.新生儿进入NICU后生活在抗生素环境中，8.多种侵入性操作，气管插管72小时以上或多次插管。

病因

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病原体

细菌：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多

见，其他肺炎克雷白、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌等。

病毒：以合胞病毒、腺病毒多见，多见于晚

期新生儿。

其他如卡氏肺囊虫、解脲脲原体等

病因

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1.外呼吸功能障碍：A毛细血管壁因炎症，水

肿而增厚，管腔变小甚堵塞，B微生物侵入肺泡后损伤肺泡，促使纤维因子增加，使肺纤维化，CPS产生减少，D肺泡膜增厚。

2.内呼吸功能障碍：当细胞缺氧时，胞浆内

酶系统受损，致组织对氧的摄取和利用不全,同时新生儿期胎儿血红蛋白高，易造成组织缺氧、酸碱平衡紊乱，导致多脏器功能衰竭。

病理生理

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病理

以支气管炎和间质性肺炎为主，病变分散，

有时小病灶融合成大片病变，肺不张和肺气肿较易发生。

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1.常表现为两肺广泛点状浸润影，

2.片状大小不一，不对称的浸润影，常伴有

肺气肿、肺不张。

3.两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，

以细菌感染多见

4.两肺门旁及内