耳鼻咽喉鼻外伤鼻炎 (2).ppt

**鼻窦外伤感染途径关于耳鼻咽喉鼻外伤鼻炎(2)第2页,共28页，星期六，2024年，5月第3页,共28页，星期六，2024年，5月第二节鼻窦外伤骨折额窦骨折(fractureoffrontalbone)Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折；线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。SymptomsSign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位X线片，CT第4页,共28页，星期六，2024年，5月第5页,共28页，星期六，2024年，5月额窦前壁（凹陷型）骨折额窦前后壁（粉碎型）骨折第6页,共28页，星期六，2024年，5月Treatment：根据不同情况处理1、单纯线型前壁骨折2、前壁凹陷型或粉碎型骨折3、复杂性前壁凹陷型骨折4、后壁单纯线型骨折5、后壁凹陷型或粉碎型骨折6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，防止畸形。1）额窦封闭消除术2）额窦填充消除术3）额窦颅骨化消除术第7页,共28页，星期六，2024年，5月筛窦骨折(fractureofethmoidalbone)Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折SymptomsSign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍。Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描Treatment：视力障碍——视神经管减压术术前术后足量激素静滴鼻出血处理——鼻腔填塞或筛前动脉结扎第8页,共28页，星期六，2024年，5月筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折第9页,共28页，星期六，2024年，5月第10页,共28页，星期六，2024年，5月第三节视神经管骨折外伤后几小时发生，视力下降，光感消失。体检：视力下降，光感消失，直接光反射消失，间接光反射存在治疗：及早型视神经管减压术第11页,共28页，星期六，2024年，5月第四节颅面骨骨折一、颧弓骨折二、击出性和击入性骨折击出性骨折(blow-outfracture)：SymptomsSign：眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。复视，眼球运动受限；视力减退或失明。眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。第12页,共28页，星期六，2024年，5月击出性骨折(眶底暴折)blow-outfracture第13页,共28页，星期六，2024年，5月击入性骨折(blow-infracture)：较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折，延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。SymptomsSign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀，眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切口等。第14页,共28页，星期六，2024年，5月三、面中部骨折LeFort低位水平骨折LeFort锥形骨折LeFort颅面分离骨折第15页,共28页，星期六，2024年，5月第五节脑脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性（原发性）Diagnosis：病史、实验室检查（脑脊液糖测试）、鼻内窥镜检查先定性，再定位Treatment：1、保守治疗：预防感染，预防高颅压2、手术治疗：颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术，颅内修补：开颅修补瘘孔第16页,共28页，星期六，2024年，5月第17页,共28页，星期六，2024年，5月第七章外鼻炎症性疾病第一节鼻前庭炎vestibulitisofnoseEtiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染SymptomsSign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。Treatment：急性——湿热敷或红外线照射慢性——3%双氧水清洗，抗生素软膏第二节鼻疖furuncleofnoseEtiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。第18页,共28页，星期六，2024年，5月SymptomsSign：红、肿、热、痛；成熟后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。Co