急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2024（附图表）.docVIP

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2024(附图表)

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为

100/10万~180/10万，病死率为2%-15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近5年急性上消化道出血临床诊疗出现许多进展，因此中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版(第三次)更新。

一、方法

2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。同时专家组成员对共识内容在风险分层，动态评估，治疗策略，内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述。本次更新参考国内外最新的循证指南及文献资料，并结合我国急诊临床实际，使用改良Delphi法达成共识陈述。每一条陈述内容需要获得至少80%全体专家的赞成。此次更新注重循证医学，经全体专家会议讨论后，证据等级被分为3级(见表1)表1证据水平分级标准

证据水平

描述

低水平证据

将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响，从而很可能改变当前推荐

中等水平证据

将来的研究可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前推荐

高水平证据

将来的研究几乎不可能改变当前的评估结果

二、共识内容

2.1急诊诊治流程

此版共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求满足临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，见图1。

呕血、便血、黑便(头晕、黑朦、晕厥、乏力等)

询问病史、快速查体

胃内容物和大使潜血试验

诊断急性上消化道出血

紧急评估

意识障碍、崩溃气道、呼吸衰竭、循环衰竭、活动性出血、GBS1

有任意一项无上述情况

危险出血极低风险出血门诊诊治

抢救与分层救治

1.监护，紧急处置

2.气道保护、机械通气3.液体复苏、输血

4.经验性联合用药：生长抑素+PPI,疑似EGVB+抗菌药物

全面评估

1.推测出血原因2.动态监测病情变化3.是否存在活动性出血4.病情严重程度5.预后

积极复苏后血流动力学不稳定/稳定无胃镜禁悬

紧急/24小时内行内镜(必要时可重复)

有胃镜禁忌保守治疗

明确病因有效止血明确病因仍有出血病因不明确

有效止血

介入检查治疗无法或无效

发现出血郎位

腹部CTA

未发现出血部位

多学科诊治(急诊科、消化科、介入科、外科等多学科)

合适的药物治疗必要时手术探查

预后评估

多器官功额

再出由和死亡风险

原发病治疗及随访

4:GBS:GlapsBlahfdSe.爆，布s,Pn:Masspumpia,子F解EOVB:Euyupalpankgwalkecdg.点h,CTAiConpidumygnp内ymponply.计代n

图1.急性上消化道出血急诊诊治流程

2.2紧急评估、诊断与分层救治2.2.1紧急评估

意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。

气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。

呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。

循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。

2.2.2.诊断

典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、或GBS1(附表1)中任意一项应考虑为危险性急性上消化道出血。

严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。

附表1TheGlasgowBlatchfordScore(GBS)评分系统

指标

参数

得分

收缩压(mmHg)

100~109

1

90~99

2

90

3

血尿素氮(mmol/L)

6.5~7.9

2

8.0~9.9

3

10.0~24.9

4

≥25

6