中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南2024（全文）.docVIP

中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南2024(全文)

女性外生殖器官是维持女性生理功能、性功能及盆底功能稳定的关键解剖学结构。近年来，一些医疗机构或诊所不断开展甚至滥用女性外生殖器官整复手术，导致医患纠纷、医疗事故频发。为此，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会组织多学科专家，结合国内外最新循证医学证据和国内临床实践现状，撰写了《中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南(2024版)》。该指南旨在规范女性外生殖器官整复手术治疗，促进其发

展回归医疗本质，为病损或功能障碍患者提供专业的医疗服务。指南的制定遵循科学原则，并参考国际指南和我国临床实际情况，经过多次讨论和修改，以确保其准确性和实用性。

证据等级

I级：从至少1个合理设计的随机对照试验中获得的证据。

Ⅱ级：从精心设计的队列研究或病例对照分析研究中获得的证据，该研究最好来自1个以上的中心或研究小组；或在干预或不干预下，从多个时间序列获得的证据。在不受干预的试验中产生的重要结果也可以被视为这类证据；或从未随机化的精心设计的对照试验中获得的证据。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威人士的意见。

推荐等级：

A级：基于良好和一致的科学证据，高度确信利明显大于弊；

B级：基于有限的或不一致的科学证据，高度确信获益较多或至少中度以上获益较多；

C级：基于专家共识，至少中度确信能够有一定的获益。

一、女性外生殖器官解剖要点与功能

女性外生殖器官位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。女性外生殖器官包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和会阴；女性外生殖器官具有极其复杂的解剖学结构、丰富的血液供应(血供)、网络状交织的神经分布以及淋巴回流。

1、阴阜与大阴唇解剖要点与功能

阴阜是耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下以脂肪组织为主，青春期后，阴毛长出形成尖端向下的三角形表现，成为女性的第二性征之一，阴阜的下部向两侧延续与大阴唇汇合。大阴唇是两个纵向突出的皮肤皱襞，起自耻骨隆起，在阴道前庭后端合并形成阴唇后联合。大阴唇的界值因人而异，其内主要为脂肪和疏松结缔组织，含有血管、淋巴管及神经；在功能上起着保护尿道和阴道口、性兴奋时充血、膨胀的作用。

2、小阴唇解剖要点与功能

小阴唇是位于两侧大阴唇内富有弹性的一对皮肤皱襞，在阴道口下方与大阴唇下端融合，左右小阴唇的上端在靠近阴蒂的部位又分成内外两个皱襞，外侧皱襞向上在阴蒂头上方左右汇合围绕阴蒂，构成阴蒂包皮，与阴蒂头之间以环形小沟为界；内侧皱襞较短小，两侧均向上附着于阴蒂头的下方，称为阴蒂系带。其功能主要是遮盖阴道口及尿道口、保持阴道湿润、防止污染或排尿时防止尿液四散、并在性生活时起性兴奋作用。

3、阴蒂解剖要点与功能

阴蒂是性兴奋时的勃起结构，其内含有两个阴蒂海绵体，分为阴蒂脚、阴蒂体和阴蒂头三部分。阴蒂上方由小阴唇上端的外侧皱襞包绕，与对侧相连形成阴蒂包皮，阴蒂下方由两侧小阴唇上端的内侧皱襞连接形成阴蒂系带。

4、处女膜解剖要点与功能

处女膜是内、外生殖器官即阴道口处的中空薄膜，连接阴道和阴道前庭，其形态、厚度和韧度因人而异。处女膜未破损时，其边缘完整光滑；第一次性生活时可能有破裂出血，此外，剧烈运动或性自慰也可致破损。

5、会阴解剖要点与功能

会阴是位于阴道前庭后端与肛门前壁之间、连接肛门与阴道的腱性结构，

又称会阴体或会阴中心腱，是盆底浅、深层肌肉和筋膜的结合点；起止于会阴中心腱的肌肉包括肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌等，此外，耻骨内脏肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌均附着于会阴中心腱；会阴在支持远端阴道与保持肛门直肠的正常功能方面发挥着重要作用。

6、女性外生殖器官的血管、淋巴管和神经

女性外生殖器官的动脉供应来自阴道内动脉和阴部外动脉。女性外生殖器官的神经分布主要来源于阴部神经及其分支。其中有运动支、感觉支和至会阴的交感神经节后纤维。阴部神经在会阴管分出会阴神经和阴蒂背神经，分别支配外生殖器官各部位。阴蒂与小阴唇的神经分布均十分密集，阴蒂背神经主要分布于阴蒂包皮、阴蒂头及小阴唇，除此以外，阴唇后神经也是小阴唇的主要神经支配，其自小阴唇的后下方斜向前上方走行分布。

二、女性外生殖器官常见整复手术

女性外生殖器官整复手术是纠正由于解剖学异常、功能障碍以及由此所致

的心理问题而实施的矫治整复治疗。

(一)处女膜闭锁切开整复术和处女膜破裂修补整复术

1.处女膜闭锁切开整复术：对先天性处女膜发育障碍、闭锁或肥厚狭窄等

致经血潴留、经血流出障碍以及性交困难而实施的手术矫治。

适应症：

(1)先天性处女膜闭锁(无孔型处女膜)致经血流出受阻，出现痛经症状(I级证据);

(2)筛孔状或中隔型处女膜致性交困难或经血流出受阻