即时检验在急重症的应用管理10条专家共识建议2024（附图）.docVIP

即时检验在急重症的应用管理10条专家共识建议2024(附图)

即时检验(POCT)是一种在床旁即可完成的检验方式，能够帮助临床医生早期识别急重症患者病情变化，挽救患者生命。《即时检验在急重症的应用管理专家共识(2024)》涉及人员管理、设备管理和数据管理的临床应用，为POCT在急重症中的应用提供更全面的规范和指导。

临床问题1

POCT在急重症包括哪些项目?

推荐意见1:推荐在急诊科与重症医学科设置血气分析、电解质、炎症标志物、凝血功能、心肌损伤标志物、部分血生化指标、尿常规、妊娠指标、病原体检测、滥用药物和急性中毒的定性定量指标的POCT检测项目(表3)(1A)。

表3急重症即时检验(POCT)检测项目与指标-

项目指标

血气分析酸碱度(pH)、碳酸氢根(HCO?)、总二氧化碳(TCO?)、碱剩余(BE)、二氧化碳分压(PCO?)、氧分压(PO?)

总血红蛋白(Hb)、氧合血红蛋白(O?Hb)、碳氧血红蛋白(COHb)、高铁血红蛋白(MetHb)、脱氧血红蛋白(HHb)葡萄糖、乳酸(Lac)、血组胞比容(HCT)

电解质

氧离子(CI-)、钠离子(Na*)、钙离子(Ca)、钾离子(K)

炎症标志物

C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)

凝血功能

D-二聚体、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、活化凝血时间(ACT)、血栓黏弹性检测(VHA)

心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnl、cTnT)、超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)、脑钠肽(BNP)N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)

生化指标

丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、持续血糖监测(CGM)、血糖、糖化血红蛋白(HbA1e)血淀粉酶、肌酐(Cr)、尿素氮、酮体

尿常规

尿糖、胆红素(Bil)、尿酮、尿比重、白细胞、红细胞、pH、蛋白质、尿胆素原、亚硝酸盐

妊娠指标

人绒毛膜促性腺激素β(β-HCG)

病原体检测

甲型流感病毒、戊型肝炎病毒、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、猪链球菌、新型冠状病毒、食源性致病菌(大肠埃希菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌等)

滥用药物急性中毒

可卡因、苯丙胺、苯二氮革类、大麻素和阿片类药物百草枯、有机磷农药、氟、亚硝酸盐、过氧酸盐

临床问题2

哪些患者需要在急诊做POCT?

推荐意见2:在急重症科室，POCT适用于需要进行动态观察的患者，主要包括：心搏骤停，严重创伤，严重心脑血管疾病，严重呼吸系统疾病，严重感染及传染病，糖尿病急性并发症，中毒，肝肾功能不全，部分儿童、老年和孕妇，以及需要急诊术前评估的患者等(1A)。

临床问题3

POCT是否需要成立多学科委员会?

推荐意见3:严格的POCT质控体系和管理体系需要多学科合作达成(1A);多学科委员会能够协助规范POCT管理，提高POCT结果的准

确性与可靠性，减小结果误差(1A);规范高效的POCT需要行政管理部门、检验科、设备科、各临床学科POCT专职人员、网络软件平台管理人员等科室与部门参与合作(图1)(1A)。

POCT

POCT管理委员会

POCT行政主管部门

各临床学科

POCT专职人员

网络软件平台管理人员

检验科设备科

图

图1即时检验(POCT)管理委员会组成参考图

临床问题6

临床问题4

如何开展医务人员POCT规范化培训及进行有效资格认证?

推荐意见4:POCT培训的指导人员应为具有认证资质的实验室分析人员，指导人员应制定相应培训计划、效果反馈、质控方案等(2B);POCT培训方式中，交互式培训往往更有效，保证培训质量的一个关键点是实验室指导人员与操作者间的有效交流和互动(1B);POCT培训内容分为分析前、分析中和分析后的培训，其重点为操作安全和分析结果的准确性(2B);POCT管理人员有必要实施长期的培训质量评估计划，以确保操作人员拥有合格的POCT资质(1B)。

临床问题5

如何进行POCT设备日常维护?

推荐意见5:POCT设备多为高科技精密仪器，应该严格按照说明书选择合适的位置安放(1B);POCT仪器需要专人管理、维护，定期进行清洁和校准，并及时更换损坏和到期的仪器组件(1A);POCT仪器发生故障时应设置标识并及时报修(1B);POCT