肝脏常见疾病的超声诊断 (2).ppt

临床表现：无任何症状，偶然发现。少数肝区或右上腹痛，体积较大压迫胃肠道发生食欲不振，消化不良。极少数破裂出血发生急腹症。体征：小型无任何体征。中型或较大的血管瘤可以出现肝脏肿大。第53页,共64页，星期六，2024年，5月肝血管瘤在声像图上一般表现肝内出现边界十分清晰的占位病变外形可为圆形，椭圆形或不规则型常具有边缘裂开征或血管进入（血管穿通征）第54页,共64页，星期六，2024年，5月小型小于3cm肝脏外形轮廓多无改变。高回声多见，回声较均匀，边界清晰，内可见多发小暗区。第55页,共64页，星期六，2024年，5月第56页,共64页，星期六，2024年，5月第57页,共64页，星期六，2024年，5月第58页,共64页，星期六，2024年，5月中型（3-10cm）及大型（大于10cm)大的血管瘤可出现上腹肿块，肝肿大，形成血栓及间隔可发生钙化。加压后变形高回声较少20%左右低回声较多30％左右混合型约50％病灶形态不规则，内部回声强弱不均，呈蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，如有钙化，可表现为强回声后伴声影。病变区可显示条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通。第59页,共64页，星期六，2024年，5月第60页,共64页，星期六，2024年，5月第61页,共64页，星期六，2024年，5月第62页,共64页，星期六，2024年，5月第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月超声表现早期：肝脏大小变化不明显，包膜尚光滑，肝实质回声颗粒增粗，回声普遍增高透声性差，血管纹理基本正常，无特异性声像图。典型肝硬变:肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝表面凹凸不平呈“锯齿状”。肝实质回声：回声增强分布不均匀，分布不均匀的短小粗线状增高回声或网格状增高回声，围绕不规则形状的低回声区。肝静脉内径变细或粗细不均、走向僵直、迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉压力增高至门脉主干增宽或形成门脉内血栓；侧支循环开放；脾大。肝硬化晚期出现腹水征。第21页,共64页，星期六，2024年，5月诊断要点直接征象肝失去常态肝表面凹凸不平回声不均肝静脉变细间接征象门脉高压胆囊壁水肿脾大腹水第22页,共64页，星期六，2024年，5月第23页,共64页，星期六，2024年，5月第24页,共64页，星期六，2024年，5月第25页,共64页，星期六，2024年，5月门脉血流缓慢

可见返流

第26页,共64页，星期六，2024年，5月第27页,共64页，星期六，2024年，5月脐静脉重开第28页,共64页，星期六，2024年，5月胃底静脉曲张第29页,共64页，星期六，2024年，5月第30页,共64页，星期六，2024年，5月第31页,共64页，星期六，2024年，5月大量腹水第32页,共64页，星期六，2024年，5月第33页,共64页，星期六，2024年，5月淤血肝有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血，增粗，肝大。超声检查有显著特征。严重程度随心力衰竭变化，并能反映心功能的状态。第34页,共64页，星期六，2024年，5月临床表现急性心包填塞、下腔静脉或肝静脉血栓形成，可在短时间内出现肝大，肝剧痛，肝压痛明显。慢性心脏病、心力衰竭：肝大，肝痛轻，肝大可随心衰的好转而减轻，甚至消失。第35页,共64页，星期六，2024年，5月声像图表现肝脏增大，变厚边缘钝三支肝静脉扩张直径达0.8－2.0cm下腔静脉明显增粗内径2.5－4.4cm，随呼吸及心搏管腔变化的幅度明显减弱肝脏回声均匀，纹理清晰心脏超声检查可发现相应原发性病变第36页,共64页，星期六，2024年，5月第37页,共64页，星期六，2024年，5月第38页,共64页，星期六，2024年，5月局灶性肝病（肝占位性病变）囊性实性囊实混合性第39页,共64页，星期六，2024年，5月肝囊肿肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。