电解质紊乱的原因与处理.pptVIP

膝关节周围滑膜囊的分布概述人体内包含氯化钠,钾和钙等矿物质,人们通过消费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而,有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少,这种情况就被称为电解质紊乱。原因水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病,一些全身性的病理过程,都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化,某些变化,某些医原性因素如药物使用不当,也常可导致水、电解质代谢紊乱。另一方面,饮食失调,酗酒,神经性厌食症,吸收不良,荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外,大运动量锻炼也是其中一个主要原因。

常见的电解质代谢紊乱有:1.高钠血症:临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。处理紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。2.低钠血症:①轻度低钠血症（血清钠浓度120～135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；②中度（血清钠浓度115～120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；③重度（血清钠浓度115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。处理3.高钾血症:①躯体症状严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期延长，P波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态,情绪不稳、躁动不安等,严重时出现意识障碍,嗜睡、昏迷等。处理紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主,可用呋塞米1mg/kg静注,和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用；血钾6-7mmol/l以促进K+向细胞内转移为主,①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注；②5%氯化钙20-40ml缓慢静注；③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴,使钾迅速转入细胞内。血钾7mmol/l为严重高钾血症,采用综合抢救措施。①5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应,降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠100l静注3-5min③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴④呋塞米40-80mg静注⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠；⑥血液透析⑦因高钾心跳骤停时,可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑧加强监测,血钾、ECG、和血气,纠正酸碱失衡。4.低钾血症:①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态,也可出现木僵。严重时出现意识障碍,嗜睡、谵妄直至昏迷。处理5.高钙血症:反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。处理紧急处理血钙3.0mmol/l或3.75mmol/l，无论有无症状均需紧急处理。（1）补液:生理盐水开始以300-500ml/h速度滴注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d，同时给呋塞米10-20mg静注6h一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。（2）降钙素和糖皮质激素的应用:降钙素40-120U2次/天膝关节周围滑膜囊的分布