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医院医疗质量管理制度

一、总则

为规范医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保

障患者安全，根据国家有关法律法规和政策，结合我院

实际情况，制定本制度。

二、组织架构

1.成立医院医疗质量管理委员会，由院长担任主

任委员，负责制定医疗质量管理方针、政策，指导和监

督医疗质量管理工作。

2.设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理

的具体工作，包括制定医疗质量管理计划、组织实施、

检查评估、持续改进等。

3.各临床、医技科室设立医疗质量控制小组，由

科主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作。

三、医疗质量管理内容

1.建立健全各项医疗规章制度，严格执行医疗操

作规程，确保医疗安全。

2.实施患者安全目标管理，加强患者安全管理，

预防和减少医疗差错、事故的发生。

3.加强医疗技术准入管理，确保医疗技术的安全

性和有效性。

4.规范病历书写和管理，提高病历质量，保障医

疗信息的真实性、完整性和及时性。

5.加强药品、医疗器械管理，确保药品、医疗器

械的质量和安全。

6.开展医疗质量评价和考核，促进医疗质量持续

改进。

7.加强医务人员培训和教育，提高医疗技术水平

和医疗服务质量。

8.建立医疗风险管理机制，预防和处理医疗纠纷。

9.加强医疗安全管理，预防和控制医院感染。

10.建立医疗质量信息反馈机制，及时发现和解决

医疗质量管理中的问题。

四、医疗质量管理措施

1.制定医疗质量管理计划，明确医疗质量管理的

目标、任务和措施。

2.组织实施医疗质量管理计划，确保各项措施落

实到位。

3.定期开展医疗质量检查、评估和分析，及时发

现和解决问题。

4.建立医疗质量责任制，明确各级、各类人员医

疗质量管理职责。

5.加强医疗质量监控，对医疗质量进行实时监控

和预警。

6.开展医疗质量改进项目，推动医疗质量持续改

进。

7.建立医疗质量奖惩制度，激励医务人员提高医

疗质量。

8.加强医疗质量信息公开，提高医疗质量透明度。

五、医疗质量管理考核

1.医院医疗质量管理委员会定期对医疗质量管理

情况进行考核，并将考核结果纳入科室和医务人员绩效

考核体系。

2.医疗质量管理考核内容包括医疗规章制度执行

情况、医疗质量控制指标完成情况、医疗安全事件处理

情况等。

3.对考核不合格的科室和个人，医院将根据相关

规定进行处理，并督促其整改。

六、医疗质量管理改进

1.对医疗质量管理中存在的问题，医院将组织相

关部门和科室进行分析，制定整改措施，并督促落实。

2.医院将定期总结医疗质量管理经验，不断改进

医疗质量管理方法，提高医疗质量管理水平。

3.医院将加强与国内外医疗机构的交流与合作，

借鉴先进医疗质量管理经验，提升本院医疗质量管理水

平。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度的解释权归医院医疗质量管理委员会所

有。

3.本制度未尽事宜，按照国家有关法律法规和政

策执行。

医院医疗质量管理委员会

年月日