9脊柱与四肢、神经系统检查总结.pptVIP

二深反射4.膝反射:坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。膝反射二深反射5.跟腱反射:方法:仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。跟腱反射跟腱反射髋关节1.压痛2.触诊活动度屈曲:130°-140°后伸:15°-30°内收:20°-30°外展:30°-45°旋转:45°髋关节叩诊下肢伸直,叩击足跟听诊屈髋或伸髋,大粗隆上方膝关节视诊:膝内翻畸形膝外翻畸形双膝关节肿胀触诊活动度屈曲:120°-150°伸:5°-10°内旋:10°外旋:20°膝关节检查浮髌试验踝关节与足视诊肿胀:均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起:外伤、骨质增生、先天性异常足内、外翻足掌部呈固定性外翻、外展,称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。神经系统检查一脑神经检查12对脑神经对颅内病变的定位有重要意义。（略）二运动功能检查1.肌力（0-5级）2.肌张力肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直）肌张力降低3.不自主运动（1）震颤（静止性震颤、意向性震颤）二运动功能检查（2）舞蹈样运动（3）手足徐动4.共济运动（1）指鼻试验（2）跟膝胫试验（3）快速轮替动作（4）闭目难立征三感觉功能检查浅感觉:痛觉深感觉:位置觉复合感觉:两点辨别觉四神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括:感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。一浅反射1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。角膜反射反射弧:三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。角膜反射一浅反射②腹壁反射方法:病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应:受刺激的部位可见腹壁肌收缩腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人,经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。腹壁反射一浅反射3.提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于:腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。二深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应,通过深部感觉器完成,故称深部反射。二深反射1.肱二头肌反射:医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex):医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。肱三头肌反射肱三头肌反射二深反射3.桡骨骨膜反射:医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈