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护理技术培训—小儿肺炎的护理

;（一）疾病概要

;小儿肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音。肺炎在四季均易发生，尤其以冬季、春季节及气候骤变时发病率尤高，多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病，体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭等并发症。

;（二）辅助检查

;1.外周血检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，为（15～20）×109/L；重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低；病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴细胞比例增加，中性粒细胞比例无增高。

;2.C反应蛋白试验：存在细菌性感染、败血症等，此值上升，升高与感染的严重程度成正比，病毒及支原体感染时不增高。

;3.病原学检查：采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测。

;4.胸部X线检查：气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。

;（三）治疗原则

;1.控制感染：根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。

;2.对症治疗：有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；喘憋严重者可用支气管解痉剂；腹胀伴低钾血症者及时补钾；中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明等；纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

;3.若中毒症状明显或严重喘憋，脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可短期用糖皮质激素。

4.防治并发症：如心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。

;【专科护理】

;1.一般护理

（1）病室宜安静、整洁、阳光充???、通风，根据天气情况每日开窗2～3次，每次10～30分钟；室温保持在18～20℃。因小儿呼吸道黏液腺分泌不足，且肺炎患儿呼吸频率增快，呼吸道黏膜比较干燥，所以相对湿度应保持在55%～65%。

（2）保证患儿休息，气急明显者予以半卧位，并给予氧气吸入。

（3）注意保暖，避免对流风。患儿衣服不宜过多过紧。应加强皮肤及口腔护理。

（4）做好呼吸道隔离，有条件时，根据不同疾病分室居住，限制探视人员，避免继发感染。紫外线消毒每日1次。

;2.氧疗：

有助于改善低氧血症，对气促、发绀患儿应给予供氧，必要时考虑机械通气给氧，同时应注意评估和记录治疗效果。临床常用的给氧方法有：①鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min。②面罩或头罩给氧，氧流量为2～4L/min。③危重患儿发生呼吸衰竭时应给予人工呼吸机辅助呼吸。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

;3.保持呼吸道通畅：

及时清除患儿口鼻腔分泌物；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；根据病情采取相应的体位，利于呼吸道分泌物的排出。如痰液黏稠或患儿年龄小时不能及时将痰咳出，可按医嘱给予雾化，必要时在喂奶及服药前吸痰，指导家属掌握正确的拍背方法（手拢掌空叩击：由下而上，从外到里轻轻叩击）。年长儿指导其有效咳嗽、咳痰。

;4.营养及水分的补充：

①应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，禁油腻、辛辣食物。鼓励患儿进米汤、果汁等，以补充能量和呼吸道丧失的水分，但要适量，避免加重心肺负担。同时酌情补充维生素C、维生素A、维生素D等。

②给气急、发绀的患儿及小婴儿喂食及服药时应将其抱起，头部抬高，奶孔不宜过大，避免吸入气管引起呛咳甚至窒息，限制钠盐的摄入。

③要严格掌握输液速度，明确每小时输入的液体量，计算每分钟的滴数。重症肺炎多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水、钠潴留，应限制输液量，速度宜慢，特别在合并心肌炎时，以防止发生肺水肿或心力衰竭。

;5.病情观察：

观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化；观察呼吸道分泌物的颜色、性质、量，以及是否有效咳痰；有无发热、咳嗽、气促；注意呼吸频率，有无鼻扇、发绀、三凹征，肺部固定细湿啰音；有无合并气胸、脓胸；有无面色苍白、烦躁、气急加剧、心率加快、肝脏在短时间内迅速增大等心力衰竭的表现；有无突然口吐粉红色泡沫痰的肺水肿症状；有无腹胀、腹泻等消化系统症状；有无嗜睡、神萎或烦躁不安，甚至昏迷、惊厥或呼吸不规则等神经系统症状；有无口鼻出血、紫癜等DIC症状。

;【健康教育】

1.向患儿家属讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家属合理喂养，进食高蛋白、高维生素饮食，增强抗病能力。

2.加强体格锻炼，尤其加强呼