肝性脑病病人的护理自考.ppt

治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素、乳果糖抑制肠道细菌生长。第31页,共49页，星期六，2024年，5月促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。对症治疗：防治脑水肿，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。治疗要点第32页,共49页，星期六，2024年，5月常用药物第33页,共49页，星期六，2024年，5月肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。第34页,共49页，星期六，2024年，5月护理诊断急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量，与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。第35页,共49页，星期六，2024年，5月护理目标病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。病人能获得切实有效的照顾。病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。第36页,共49页，星期六，2024年，5月护理措施-一般护理绝对卧床休息，专人护理。饮食护理：见下表。第37页,共49页，星期六，2024年，5月饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入第38页,共49页，星期六，2024年，5月禁用碱性溶液灌肠去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液：低血钾、脑水肿加重病情第39页,共49页，星期六，2024年，5月病情观察肝性脑病的早期征象、意识、精神。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。第40页,共49页，星期六，2024年，5月用药护理L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。第41页,共49页，星期六，2024年，5月精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。第42页,共49页，星期六，2024年，5月心理护理家庭成员负担重。照顾角色紧张。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制定照顾计划。对清醒的病人提供情感支持。第43页,共49页，星期六，2024年，5月健康指导疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：根据病情调整饮食。用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。第44页,共49页，星期六，2024年，5月护理评价病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。第45页,共49页，星期六，2024年，5月自测习题1．肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发(多选)A．出血性休克B．肝性脑病C．肝肾综合征D．自发性腹膜炎2．门脉高压症的三大临床表现为()A．肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水B．脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C．肝肿大、黄疸、腹水D．脾肿大、黄疸、腹水3．下列哪项不是门脉高压的常见表现()A．脾肿大B．肝肿大C．腹水D．痔核形成第46页,共49页，星期六，2024年，5月自测习题