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小儿液体疗法

;小儿体液平衡的特点

和液体疗法;一、小儿体液平衡的特点;;（二）体液的电解质组成

小儿体液电解质成分与成人相似。

新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。;体液的电解质组成：

1.细胞外液电解质（正常血浆）

主要阳离子：、K+、2+、2+，其中占

90%以上，维持细胞外液渗透压。

主要阴离子：、3-、蛋白质。;体液的电解质组成：

2.组织间液电解质：除2+含量较血浆低一半外，其余同血

浆。

3.细胞内液电解质：阳离子：、2+、2+、，为主，

占78%。

阴离子：蛋白质、3-、42-和为主。;

（三）儿童水的代谢特点

1.水的生理需要量

-水的需要量大,交换率快；

活动量大、新陈代谢旺盛；

摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；

体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；

体液平衡调节功能不成熟。;

2.水的排出

肾、皮肤、肺、消化道排水。

新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。

排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。

婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。;小儿体液平衡的特点;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;脱水程度及表现;脱水;（2）低渗性脱水：

常见于营养不良患儿伴腹泻

失＋失水，血＋130；

特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿

（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少

血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿;（3）高渗性脱水：

常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。

失失水，血+150

特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

?

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

?

细胞内脱水循环障碍症状不明显

;;低钾血症;补液后易出现低钾：

补液—血液稀释

酸???毒被纠正钾从细胞外移向细胞内

随尿量增加—钾被排出体外

输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与

腹泻—继续丢失;3.临床表现

神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。

心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变

肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。;;治疗：

浓度一般0.3%，全日总量可达到4～6。

静脉点滴时间不应短于8小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。

见尿补钾。

治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。;;高钾血症

;3.临床表现

心电图异常及心律异常：

心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；

心电图高耸T波、P波消失或波群增宽、心室颤动、心脏停搏

神经、肌肉症状：

精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。;;三、液体疗法时常用补液溶液;几个概念

;几个概念

;几个概念

;（二）非电解质溶液

常用5%和10，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。

前者为等渗液，后者为高渗液，但都是无张力溶液。;判断某溶液的张力

渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。;0.9%氯化钠溶液():为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；（生理盐水不“生理”）

3%氯化钠:用以纠正低钠血症，每约含＋0.5。

5%碳酸氢钠（）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等张液；

10%氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，1.2%氯化钾溶液为等张液。;（四）混合溶液;（五）口服补液盐();口服补液盐的配方

;口服补液盐();口服补液疗法();口服补液疗法;四、液体疗法（）;（一）静脉补液;1.第一天补液：

补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量()

轻度脱水30-5010~3060~8090~120

中度脱水50~10010~3060~80120~150

重度脱水100~12010~3060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失