老年人药物肝损伤诊治.ppt

*药物性肝病常用处方“保肝降酶”：天晴甘美、天晴甘平、甘利欣、复方益肝灵、百赛诺、联苯双酯、水飞蓟等促进肝细胞修复：多烯磷脂酰胆碱等外源性的GSH促进黄疸消退的药物：思美泰、熊去氧胆酸第31页,共35页，星期六，2024年，5月多个肝病防治指南中强调“肝保护” 慢性乙型肝炎防治指南、酒精性肝病防治指南、药物性肝病防治指南、非酒精性脂肪肝防治指南中均提出：保肝药物有不同程度的抗炎、抗氧化以及保护肝细胞膜和细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标。不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担和因药物间相互作用而引起的不良效应。第32页,共35页，星期六，2024年，5月*预后如及时诊断，及时停药，预后多数良好。大多数于1－3个月内肝功能逐渐恢复，但若延误治疗，病死率可高达10％左右。慢性肝内胆汁淤积型肝功能损害，若黄疽迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，其预后一般不良。第33页,共35页，星期六，2024年，5月*老年药物性肝损伤是临床常见的肝病；老年人各脏器组织代谢功能降低，常同时患多种慢性病，需要联合用药，且用药时间长，老年群体相对于其他年龄组更易发生肝损伤。药物性肝损伤的治疗停用和防止再使用引起肝损伤的药物，同时给予保肝治疗。小结第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月**经调查,20%以上肿瘤病人存在药物肝损伤Page?*关于老年人药物肝损伤诊治药物肝毒性是临床用药过程中需要重视和监测的问题。在已上市应用的化学性或生物性药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性.很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。急性肝损伤是药物性肝病最常见的发病形式，约占报道病例数的90%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性肝功能衰竭。国内13个地区16家大型综合医院多中心病例统计，近5年来急性药物性肝损伤住院病例数有逐年增加趋势。因此，对药物性肝损伤有必要给予高度关注和警惕。第2页,共35页，星期六，2024年，5月药物性肝损伤

(drug—inducedliverinjury,DILI)

指由药物本身或其代谢物引起的肝脏损伤。随着近年来患者服药种类增加及医师对该病认知能力的加强，其发病率明显上升。老年患者用药复杂，而且其肝脏增龄性退化，肝脏药物代谢酶活性也随增龄而降低，肝功能处于临界状态，故易发生药物性肝损伤。第3页,共35页，星期六，2024年，5月主要内容药物性肝损伤的流行病学一、肝损伤的机制二、临床类型和表现三、药物性肝损伤的诊断四、药物性肝损伤的治疗原则五、第4页,共35页，星期六，2024年，5月一、流行病学在全球所有药物不良反应中，药物性肝损伤的总发生率为10%-15%，暴发性肝衰5%；美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致，特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。第5页,共35页，星期六，2024年，5月*一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损伤其它肝损90％药物性肝损伤10％药物性肝损伤所占比例（一般人群）其它肝损60％药物性肝损伤40％药物性肝损伤所占比例（50岁以上人群）一、流行病学第6页,共35页，星期六，2024年，5月203例药物性肝损害相关药物肝损害构成比(%)抗生素（包括抗真菌药）降血糖类药抗甲亢药解热镇痛药（包括抗风湿）抗结核类镇静、抗惊厥类抗肿瘤药心血管药其他24.117.011.69.88.97.16.36.38.9第7页,共35页，星期六，2024年，5月*患者比例总体平均20%以上肿瘤病人存在药物肝损伤第8页,共35页，星期六，2024年，5月中药占首位（26.1%），抗肿瘤药物（17%）；肝损伤的程度以轻-中度为主乏力、纳差、尿黄、恶心和右上腹不适等88%治愈好转，死亡率为5.1%。药物特点临床表现预后*对2000年至2005年因药物性肝损伤而住院的276例病例进行回顾性研究药物性肝损伤的研究结果第9页,共35页，星期六，2024年，5月第10页,共35页，星期六，2024年，5月*易引起肝损害的化疗药物N＝105初步研究第11页,共35页，星期六，2024年，5月*易导致肝损害化疗药物常