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单纯肾性蛋白尿临床治疗
江西中医学院
皮持衡教授
10/05/2005
前言
n单纯肾性蛋白尿是肾脏病理生理紊乱之一。本病由于尿中
仅以蛋白质呈阳性为主要表现，而无血尿或管型，故称之
为“单纯性蛋白尿”。其诊断主要以实验室检查为依据，
即常规尿蛋白呈阳性反应
n临床表现为每天尿中排出的蛋白质超过150mg以上（正常
人为40-80mg，男女之间无明显差异）
n单纯肾性蛋白尿常见于原发性和继发性肾小球疾病，以及
各种原因所致的小管-间质病等，诸如糖尿病肾病、狼疮性
肾炎、肾脏淀粉变性等
n尚有肾小管性蛋白尿及肾组织性蛋白尿
n属中医学中的水肿，淋证，虚损等范畴
病机分析
n病位在肾
•肾小管重吸收障碍
•肾小球滤过屏障损害
n病机重点：“虚、瘀、湿”
虚：肺虚（宣肃失调）、脾虚（升清统摄失职）、
肾[肝]虚（封藏固摄无权）
瘀：气虚湿阻血滞为要
湿：脾虚升清不能；肺虚敷布受阻
辨治提要治虚：“虚则补之”
n补脾固摄
缘由：“肾之蛰藏，必藉土封之力”
《杂病源流犀烛》
“脾土能治肾水，所以封藏肾气也“
《医经精义》
择方：黄芪白术散合二神丸
辨治提要治虚：“虚则补之”
n补肾涩精
缘由：肾元亏虚或阴或阳
择方：滋肾坚阴二至地黄丸加味
温阳固肾二仙地黄丸加味
辨治提要治虚：“虚则补之”
n滋肝敛精
缘由：“肝肾同源”精血互生
择方：一贯煎加乌梅化裁
芍药都气丸加减
辨治提要治瘀
缘由：“久病入络”“气虚血滞”
“阴虚血涩”“湿滞血滞”
治则:补虚行湿为基础
权衡轻重以分治
择方:轻者和营活血补阳还五汤加减
桃红四物汤加味
重者行瘀活血血府逐瘀汤加减
桂枝茯苓丸加减
辨治提要治湿
缘由：湿邪阻遏，清浊不分
治则：益脾行湿，分清别浊
择方：黄芪春泽汤加苡米仁
临证心得
n治湿勿忘疏风
借风药以胜湿，而助化湿之力，以收湿去邪退之功
佐以蝉衣、防风、荆芥、勾藤、火把花根、雷公藤、浮萍、
连翘、僵蚕、苏叶、牛蒡子、徐长卿……
中西汇通
n劳逸结合
n控制蛋白质摄入
n药物治疗
敬请指正！
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