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诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤
的成年住院患者
基本预防措施
抗凝治疗禁忌症
无有
药物预防性治疗
±机械预防性治疗
机械预防性治疗
VET预防和治疗策略流程图
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Ø白细胞计数
化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC)(7.7×109cells/L)；
绝对单核细胞计数(AMC)(1.2×109cells/L)与高VTE发生率
相关。
Ø血小板计数
化疗前血小板计数×与高发生率相关。
443109/LVTE
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score=0，low-riskcategory；score=1-2，intermediate-riskcategory；score≥3high-riskcategory
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n外科肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。
LMWH预防性治疗也可使肿瘤内科住院患者的VTE发
生率降低，且不增加大出血发生率。
n《NCCN指南》推荐，住院肿瘤患者无论是否须接受手
术，若无抗凝治疗禁忌证，均应接受预防性抗凝治疗。
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①近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内或脊髓病灶；
②活动性大量出血，24小时内输血2单位；
③慢性的、临床可检测的明显出血48小时；
④血小板减少（血小板50000/μl）；
⑤严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；
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n担心抗凝治疗过程中增加出血并发症。
n低估VTE的发生风险。
n内科医生未关注目前推荐的VTE治疗策略。
n内科医生相关多种因素。
n患者不接受指南推荐的治疗。
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n程度较轻可先保守处理：重建静脉通路，生理盐
水250ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14-16h融栓
治疗。
n程度严重嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢
拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗
血栓治疗。
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LMWH5-10d作为起始治疗，在长期抗
凝治疗中，LMWH应使用至少6个月。
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