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血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗心力衰竭的研究进展

【摘要】脑啡肽酶是近年新发现的心力衰竭干预靶点，其可降解多种血管扩张肽类物质，在

心力衰竭的病理生理活动中扮演者重要角色。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制（angiotensin

receptorandneprilysininhibitor,ARNI）是针对脑啡肽酶作用机制开发的新的心力衰竭作用类

型，在心力衰竭的治疗中较高的应用前景，其可通过抑制RAAS、抑制脑啡肽酶，改善心力

衰竭症状，降低患者病死率。其中LCZ696（沙库巴曲/缬沙坦）已得到了多向临床研究的肯

定，其已作为心力衰竭治疗在欧美及我国上市，有望成为心力衰竭的基础药物之一。但目前，

LCZ696在中国地区的临床研究证据还相对较少，有待临床证据提供最佳应用时机及应用方

案，并进一步探讨临床应用效果及安全性。

【关键词】心力衰竭；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；沙库巴曲/缬沙坦

Advancesinresearchofangiotensinreceptorandneprilysininhibitor

inthetreatmentofheartfailure

【Abstract】Neprilysinisanewtargetforheartfailureinterventioninrecentyears,whichcan

degradeavarietyofvasodilatorpeptidesandplaysanimportantroleinthepathophysiological

activitiesinheartfailure.Angiotensinreceptorandneprilysininhibitor(ARNI)isanewanti-heart

failuredrugdevelopedbasedonthemechanismofneprilysin,whichcanimprovethesymptomsof

heartfailureandreducethemortalityrateofpatientsbyinhibitingRAASandinhibitingneprilysin,

andhasbeenprovedwithhighapplicationprospectsinthetreatmentofheartfailure.LCZ696

thebasicdrugsforheartfailure.However,theclinicalresearchevidenceofLCZ696inChinais

applicationplan,effectandsafety.

[Keywords]heartfailure;angiotensinreceptorenkephalinaseinhibitor;shakuba/valsartan

心力衰竭（heartfailure,HF）是多种原因导致的心脏疾病的终末阶段，患者

病情普遍较重，且预后较差，导致劳动能力减弱甚至丧失，严重影响患者生命质

量。2015年中国心血管疾病报告数据显示心力衰竭患病率达到0.9%，且呈上升

[1]

趋势，其所致的疾病负担较重，是心内科临床诊治的重点及难点，也是现阶段

世界各国重点防治的重点心血管疾病。慢性心力衰竭病死率较高，病情严重患者

[2]

1年内病死率可达到50%；全球每年死于心力衰竭的人数达到3800万，HF患

者5年死亡率可超过50%，病死风险与恶性肿瘤相当。临床上依据病理生理特征

及射血分数变化将HF分为射血分数保留与射血分数减少心力衰竭，近年欧洲指

南提出新亚型，即射血分数中间范围心力衰竭（heartfailurewithmid-range

[3]

ejectionfraction,HFmrEF）。中国2001年首次发布了慢性心力衰竭诊断及治疗

指南，并于2014年进行了修订，慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）诊断、

监测及治疗逐步得到规范。HF治疗的常规药物方案包括由血管紧张素转化酶抑

制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACE