肝硬化肝性脑病诊疗指南更新2024（全文）.docVIP

肝硬化肝性脑病诊疗指南更新2024(全文)

肝性脑病(HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(简称“门-体分流”)异常所致的、以代谢紊乱为基础、临床轻重程度不

同的神经精神异常综合征，是终末期肝病常见的并发症之一。《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》是对2018年版指南的更新，主要对肝硬化肝性脑病的临床诊断、治疗、一级和二级预防提出了指导性建议。

临床表现和诊断

推荐意见1:HE是临床严重程度不同和范围较广的神经精神异常，肝硬化HE临床可分为轻微肝性脑病(MHE)和HE1～4级(C1)

推荐意见2:肝硬化患者出现HE(排除其他原因)为肝硬化失代偿，MHE是肝硬化失代偿亚临床表现，不归为失代偿期(B1)。临床需重视MHE、首次HE和反复发生的HE(B1)。

推荐意见3:肝硬化HE患者进展性失代偿的表现：(1)新发生其他第2

个门静脉高压导致的失代偿事件：腹水、,食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)、,肝肾综合征-急性肾损伤(HRS-AKI)和/或黄疸(排除其他原因)等；(2)反复发作HE(B1)。

推荐意见4:肝硬化HE再代偿为经治疗病因得到控制或消除，停用乳果

糖/利福昔明12个月后仍无HE发生(B1)。

推荐意见5:在严重肝病的基础上，2～4级HE依据临床表现及神经系统检查可以做出诊断，不推荐做PHES、神经心理学、神经生理学检查；MRI等影像学检查可排除或明确器质性神经系统疾病(B1)。

推荐意见6:MHE为没有能觉察的认知功能障碍，神经系统体征正常，但传统纸-笔HE心理学评分(PHES)、Stroop试验或动物命名等神经心理测试异常，可诊断MHE(B1)。

推荐意见7:1级HE为与患者密切接触亲属可觉察的轻微认知功能障碍，或神经系统轻度异常；传统纸-笔PHES、Stroop试验或动物命名等神经心理测试可协助诊断(B1)。

推荐意见8:MHE在肝硬化患者中常见，特别是肝硬化Child-PughC级及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后患者，可影响患者预后和生活质量，需要重点筛查(A1);从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者，应常规筛查MHE(B1)。

推荐意见9:血氨升高不作为病情轻重、预后及HE分级的指标；但对HE的诊断具有较高的阴性预测值(C1)。血氨检测，应室温下采静脉血后立即送检，30min内完成测定，或离心后4℃冷藏，2h内完成检测

(B1)。

推荐意见10:MHE、1级HE应与部分老年人本身存在的一定程度认知功能障碍，记忆力、注意力、感知运动功能等下降相鉴别。3～4级HE应与脑血管意外、酒精中毒及代谢性脑病鉴别(C1)。

HE的治疗

推荐意见11:积极寻找及去除HE、MHE的诱因(感染、消化道出血及电解质紊乱等)(A1);无明确诱因反复发作HE,应重视门静脉-体循环异常分流道的筛查(B1)。

推荐意见12:乳果糖可改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率，剂量15～30ml,2～3次/d,以每日2～3次软便为宜(A1)。

推荐意见13:α-晶型利福昔明治疗失代偿期肝硬化有较好的效果，可改善肝硬化HE/MHE患者的生活质量及生存率；剂量800～1200mg/d,口服，每日2～3次，疗程可达6个月(B1)。

推荐意见14:门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平、缩短住院时间，对HE具有治疗作用(B1)。BCAA可作为替代治疗或长期营养干预治疗(B2)。

推荐意见15:对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚首先控制症状，药物减量静脉缓慢注射(B1)。

推荐意见16:合并碱中毒的肝硬化HE患者可使用盐酸精氨酸等药物治

疗(C2)。

推荐意见17:重视肝硬化营养不良的筛查，间隔8～12周营养评估；合理饮食及营养补充(少食多餐、睡前加餐),有助于提高患者生活质量，避免MHE/HE复发(B1)。

推荐意见18:2～4级HE患者应避免从肠道补充过多蛋白质，特别是动物蛋白，可静脉补充人血白蛋白；MHE、HE1级患者，开始数日应减少经口摄入蛋白质，控制在20g/d,随着症状的改善，每2～3日可增加10～20g蛋白到可能耐受量(C2)。

推荐意见19:双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、血液透析滤过(HDF)、