耳鼻咽喉科常见疾病耳部疾病.ppt

关于耳鼻咽喉科常

见疾病耳部疾病

学习目标

知识目标：

1．掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、

化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。

2．熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。

3．了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、

化脓中耳炎的病因及发病机制。

能力目标：

能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外

伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行

初步诊断及针对性治疗。

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一、鼓膜外伤

【定义】

指直接或间接作用使鼓膜破裂。

【病因及机制】

1．直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、

取异物时动作粗暴、颞骨纵型骨折。

2．间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高

台跳水或潜水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。

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一、鼓膜外伤

【临床表现】

症状：

突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。

伤及内耳有眩晕、恶心、呕吐等

体征：

1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的

鼓膜充血、水肿。间接外力：一般鼓膜后下

方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔

2.合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊

液耳漏。

3.听力检查：传导性或混合性耳聋。

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一、鼓膜外伤

【治疗】

原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发

感染。

1.清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外

耳道口。

2.抗生素：如无明显感染，用3~7天即可。穿

孔一般14天左右自然愈合，穿孔较大不能愈

合时，可作鼓膜修补术。

3.避免洗头、洗澡时污水入耳。

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二、外耳道炎

【定义】

外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。

【病因】

1.外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。

2.化脓性中耳炎脓液的刺激

3.全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等

易患。

致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、

大肠杆菌等。

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一、鼓膜外伤

【临床表现】

（一）急性外耳道炎

症状：耳痛、耳灼热。

体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出,耳廓

牵拉痛、耳屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。

（二）慢性外耳道炎

症状：耳痒、外耳道潮湿。

体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、

渗液等。

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一、鼓膜外伤

【治疗】

1.全身治疗：病情重者全身使用抗生素或

酌情给予少量糖皮质激素及止痛。

2.渗出多者:3%双氧水清洁外耳道。

3.局部用药：红肿时局部用2%酚甘油或鱼

石脂软膏或抗生素滴耳液滴耳。

4.慢性者：可用抗生素与糖皮质激素合剂

或霜剂涂敷。

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三、分泌性中耳炎

【定义】

以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中

耳非化脓性疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶

耳。

【病因】尚未完全明确

（一）咽鼓管功能障碍：基本病因

1.机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性

鼻炎、鼻咽部肿瘤或长期鼻咽部填塞。

2.功能障碍：小儿咽鼓管功能弹性差、腭

裂病人。

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三、分泌性中耳炎

（二）感染：

可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。

（三）变态反应：

可溶性免疫性复合物对中耳粘膜损害可

能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（3型

变态反应）

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三、分泌性中耳炎

【病理】

咽鼓管阻塞

鼓室负压

血管扩张、通透性增加

浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）