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药店医保处方管理制度

第一章总则

第一条为了加强药店医保处方的管理，规范医保处方

的开具、审核、调剂和使用，保障参保人员的合法权益，根

据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国医疗保

险法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于药店医保处方的管理。

第三条药店应当建立健全医保处方管理制度，明确医

保处方的开具、审核、调剂和使用的职责、程序和要求。

第二章医保处方的开具

第四条药店医保处方的开具应当遵循以下原则：

（一）医保处方应当由具有执业医师或者执业助理医师

资格的医师开具；

（二）医保处方应当根据参保人员的病情需要开具，不

得开具与病情无关的药品；

（三）医保处方应当遵循国家规定的药品剂量、规格、

用法和用量；

（四）医保处方应当遵循国家规定的医保药品目录和医

保支付标准。

第五条医保处方的开具应当符合以下要求：

（一）医保处方应当包括参保人员的姓名、性别、年龄、

医保号码、诊断、开具日期等内容；

（二）医保处方应当详细列明药品的名称、规格、剂量、

用法、用量、金额等信息；

（三）医保处方应当由开具医师签名并注明医师执业证

书编号；

（四）医保处方应当加盖药店的公章或者医保专用章。

第三章医保处方的审核

第六条药店应当建立健全医保处方审核制度，明确审

核职责、程序和要求。

第七条药店应当对医保处方进行审核，确保医保处方

的合法性、合规性和合理性。

第八条药店审核医保处方时，应当对以下内容进行审

核：

（一）医保处方的开具是否符合本制度第四条和第五条

的规定；

（二）医保处方的开具是否超出参保人员的医保支付范

围；

（三）医保处方的开具是否存在重复开具、虚假开具等

违规行为；

（四）医保处方的开具是否存在滥用药品、超量开具等

不合理行为。

第四章医保处方的调剂和使用

第九条药店应当建立健全医保处方调剂和使用制度，

明确调剂和使用的职责、程序和要求。

第十条药店调剂医保处方时，应当对医保处方的真实

性、合规性和合理性进行复核，确保药品的安全、有效和合

理使用。

第十一条药店使用医保处方时，应当遵守以下规定：

（一）医保处方应当由药店具有药学专业技术职务任职

资格的药师调剂；

（二）医保处方调剂时，应当核对参保人员的身份信息，

确保药品的发放和使用；

（三）医保处方使用时，应当严格按照医保处方的开具

内容进行，不得擅自更改或者增减药品；

（四）医保处方使用时，应当做好药品的使用记录，包

括药品的名称、规格、剂量、用法、用量、使用时间等信息。

第五章监督管理

第十二条药店应当建立健全医保处方管理的监督检查

制度，加强对医保处方开具、审核、调剂和使用的监督管理。

第十三条药店应当定期对医保处方管理情况进行自查，

发现问题及时整改，并做好记录。

第十四条药店应当接受医保部门、药品监督管理部门

等相关部门的监督检查，提供真实、完整、准确的医保处方

管理资料。

第六章法律责任

第十五条药店违反本制度规定的，由医保部门、药品

监督管理部门等相关部门依法予以处理。

第十六条药店开具、审核、调剂和使用医保处方过程

中，违反法律法规规定的，依法承担相应的法律责任。

第七章附则

第十七条本制度由药店负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。