医院产科培训课件：《胎心电子监护评价》.pptx

胎心电子监护评价

背景

CTG意义

□胎儿脑部神经通过交感神经和副交感神经来调节胎心率变化，因此胎心监护可以用来确定胎儿是否缺氧。

□CTG可以动态提供胎儿酸碱状态的实时信息。

□可降低新生儿脑病发生率。

□不能预测远期脑瘫的发生。

□增加剖宫产率。

□63%的足月室息儿没有发现有高危因素。持续监护是必要的。

因此，CTG观察过程不论对胎儿

的预后预测还是决策的实施都是一个重要的阶段。

培训的必要性

□产科医生判图一致性仅为21%-29%。

□已知分娩结局会影响回顾判断。

□对于异常CTG的解释，高年资产科医生认同程度高于低年资医生，说明培训产科医生正确阅读并解释CTG曲线对于临床决策是非常重要的。

研究发现

□1980年胎心监护的临床使用率达45%,1988年达62%,1992年达74%,2002年达85%,临床较广泛使用。

胎儿窘迫

□2005年ACOG重申胎儿窘迫一词的不准确性及非特异性。

□国际疾病编码分类第9版，临床修订码中胎儿窘迫的诊断基于胎儿代谢性酸中毒。

□而目前常用的指标：CTG、羊水胎粪污染程度、出生低Apgar评分等。

您在用什么监测手段

诊断胎儿酸中毒?

问题

□胎监评判标准?

□如何评价判断的准确性?

最新胎监定义、解释

□2008全美儿童健康和人体发展研究院(NICHD)

□英国皇家妇产科医师学会(RCOG)和加拿大妇产科医师学会(SOGC)对电子胎心监护(EFM)的应用进行了循证评估。

□2009年美国妇产科医师学会(ACOG)更新了胎监的定义、图形判读，并给予了研究方向的指导。

2009年ACOG提出

□建议各种类型FHR减速，包括早期减速，晚期减速和可变减速的定义与以往也有不同，临床实践中应加以更新。

□产时胎监的三级解释体系(正常、非典型、异常)。多机构一致提出。

□今后，胎监结果判读应根据FHR图形三级分类系统，对FHR图形结果不确定和异常者，应积极采取相应的措施。

分娩期监护三级分类系统

FHR的三级分类

I型：

□基线率：110～160bpm;

□FHR基线中度变异性

□无晚期减速或可变减速

□早期减速：存在与否均可

□加速：存在与否均可

Ⅱ型

□基线率：心动过缓不伴有基线变异的消失，心动过速。

□FHR基线变异：轻度的基线变异，不伴反复减速的基线变异消失，显著的基线变异。

□加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速。

□周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，2～10min间；反复性晚期减速伴有中度的基线变异。

Ⅲ型

□基线变异消失并伴有以下任意一种情况：反

复的晚期减速；反复的可变减速；心动过缓。

□正弦曲线图形。

处理

□动态观察

□FHR图形分类I为正常图形，预测胎儿处于正常酸碱平衡状态。可遵从常规的临床操作，不需要特别的处理。

□FHR图形分类Ⅱ为不确定图形.可继续监护并重新评估，要考虑综合的临床状况。

□FHR图形分类Ⅲ为异常图形。在进行监测时，它预示着胎儿酸碱状态的异常，需要进行即时评估。根据临床特点，采取迅速的临床处理。

问题

Ⅱ类FHR

图形如何鉴别、处理?

胎监观察内容

□子宫收缩

□胎心率(FHR)基线

□基线变异

□加速情况

□周期性减速或间断性减速

□FHR变化趋势

宫缩曲线的观察

宫缩观察重要性

□CTG观察必须基于正常、规律宫缩下进行解释和判读。

□观察内容包括：频率、强度、持续时间、间歇时间。

频率：

□定义：指超过30min监护过程中，平均10min内的收缩次数。

□正常：超过30min监测中，每10min平均宫缩小于等于5次。

口宫缩过频(tachysystole):超过30min监测中，每10min平均宫缩大于5次。

□宫缩过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。临床上应根据不同原因，进行对症处理。

□口注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频时应高度警惕有无伴发的胎心减速，如果宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用相关药物并予以观察。

心率基线水平

□2009年国际妇产科联盟(FIGO)指南以及美国妇产科医师学会(ACOG)、英国皇家妇产科学会(RCOG)和加拿大妇产科学会

(SOGC)关于电子胎心监护相关指南中，FHR基线的正常范围均为110-160bpm。

□心动过缓(bradycard