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病历书写考核合格率

篇一：病历书写质量管理考核方案2021

病历书写质量管理考核方案

病历书写质量是衡量医院及各科室质量、技术和管理水平的重要

标准之一，为加强医疗安全，减少医疗纠纷，提高在案书写质量，现

修订考核方案，请各职能部门认真执行。本方案于2021年4月1日起

生效。

一、根据二甲综合医院建议,门诊诊断书书写合格率≥90％，住院

病历甲级率≥90％，要求各科室医务人员按卫生部〔病历书写基本规

范（试行）〕及福建省病历书写规范承诺进行规范书写好每份病历。

科主任要督促检查，把好病历质量关。

二、归档病历：

1、每份住院病历经治中医师应按〔住院病历质量评定标准（试

行）〕进行自查，病员出院后，由核对主治医师负责对检查单质量进

行评定后填写〔住院病案品质评定记录表〕，经科主任审核签字后方

可归档。

2、住院病历必须由本院医师或有执业资格的进修医师书写，不能

由实习医师书写。如发现书写由实习医师书写的卷宗，将视为无效病

历，要求重新书写并扣科室及当事人各100元。

3、凡乙级以下（含乙级）病历不得出科、不得归档，并由当事人

修改或重写。

4、被查出丙级病历，每份科洛涅县病历扣住院医师30