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医院自体输血管理制度

第一章总则

为规范医院自体输血的管理，确保患者安全，减少输血相关风险，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规，特制定本制度。本制度旨在明确自体输血的管理流程、责任分工及监督机制，提高自体输血的安全性和有效性。

第二章适用范围

本制度适用于本医院所有开展自体输血的科室、医务人员及相关管理人员。自体输血是指患者在手术或治疗前，预先采集自身血液，手术期间或术后输回患者体内。

第三章管理规范

3.1自体输血的适应症

自体输血适用于以下情况：

1.预计手术需要大量输血的患者。

2.患者有输血反应历史或对供体血液存在过敏反应的患者。

3.患者需进行高风险手术，且存在贫血风险的患者。

3.2自体输血的禁忌症

以下情况不适合自体输血：

1.患者存在严重的心肺功能障碍。

2.患者感染性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒等。

3.出血倾向明显的患者。

3.3采血与储存

1.自体血液采集应由具有资格的医务人员进行，采血前须进行充分的评估和告知患者。

2.采集的血液须在无菌条件下完成，并使用医院规定的无菌血袋。

3.采集后血液应立即送至血库进行检测和储存，储存条件应符合相关规范。

第四章操作流程

4.1自体输血的申请

1.医生应根据患者情况填写《自体输血申请单》，并报科主任审核。

2.审核通过后，由输血科进行评估，并制定自体输血方案。

4.2采血

1.采血前应对患者进行详细检查，确保无禁忌症。

2.采血后，医务人员应向患者说明采血后注意事项。

4.3输血

1.输血前应再次进行血型交叉配合试验，确认无误后方可进行。

2.输血时应有专人负责，确保患者在输血过程中全程监护。

4.4输血后的观察

输血后应对患者进行观察，记录生命体征、输血反应等信息，确保患者安全。

第五章责任分工

5.1医生职责

1.负责患者的自体输血申请和评估。

2.确保患者知情同意并处理相关文书。

5.2护士职责

1.负责采血和输血的具体操作，保证无菌技术和安全措施。

2.监测患者的生命体征，及时处理输血反应。

5.3输血科职责

1.负责自体输血的审核、评估和血液的储存。

2.定期对自体输血的实施情况进行统计和分析。

第六章监督机制

6.1日常监督

1.每月对自体输血的实施情况进行检查，确保遵循相关流程和规范。

2.对自体输血的记录和反馈进行审核，保证信息的准确性和完整性。

6.2定期评估

1.设立自体输血管理小组，每季度进行一次自体输血管理的评估。

2.针对评估结果，提出改进建议并实施。

第七章附则

本制度由医院管理办公室负责解释，自颁布之日起实施。制度如需修订，应依据相关法规和医院实际情况，进行详细评估后方可生效。

第八章结尾

自体输血管理制度的实施，有助于提高医院自体输血的安全性和有效性，保障患者的生命安全。通过明确的管理规范和操作流程，医院能够更好地服务于患者，促进医疗质量的提升。

通过以上制度的制定，医院能够实现自体输血管理的规范化，确保自体输血过程中的安全性和有效性，进而提升医院的整体医疗水平和服务质量。希望该制度能够在实际操作中得到有效落实，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。