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美国华盛顿州普罗维登斯医疗中心观感

沈晋明

同济大学暖通空调研究所教授

美国华盛顿州普罗维登斯医疗中心是一个不以盈利为目的的教会医疗单位，

有155年历史，致力于为所服务的社区提供医疗需求。这个医疗卫生系统跨越西

部5个州：阿拉斯加州、加利福尼亚州、蒙大拿州、俄勒冈州和华盛顿州，总部

在华盛顿州莱顿。

该中心地处埃弗里特地区。原是一个中等医院，由于该地区人口增长，门急

诊量很大。为此，投资了5亿美元在埃弗里特地区西海岸新建了一幢10层医疗

建筑，建筑面积68000m2，368张床位。地下1层为急诊部，1层为接待、门诊

和影像中心，2～3层为手术部，4层为技术层。5～10层为病房层。屋顶有直升

飞机停机坪，有专用配套电梯直达急诊部。

急诊部病房的“街区”医疗单元

地下一层急诊部采用新的理念设计，将急诊部所有病房组成一个个小的如

“街区”的医疗单元。每8至10个病房组成一个急诊医疗单元，有一个共享的护

理站，药品室，被褥室及其他关键服务，这使工作人员能够轻松、有效地为每个

患者服务，保障医疗。每个医疗单元中有4间大病房，用于要求有专人照顾的昏

迷患者，或经常有多人探视的患者。有两间可转换成隔离病房，能按要求维持负

压。急诊病房门采用全自动门，常用急救设备放在走廊位置，而不放在专用的设

备间。加快患者出、入速度，提高急救效率。急诊部还设有手术室和紧急处置室，

紧急处理前来急救的患者。

做“好邻居”，将扰民因素降到最低

由于医院设计理念是“好邻居”，医院建筑应体现和善、友好。为了将医院扰

民因素降到最低，急救车直接驶入地下急诊部专用车道。在地面呈现宁静、祥和

气氛。进入一层接待大厅是用多种语言（包括中文）的欢迎指示牌。有接待台、

休息厅、小卖部、书店与咖啡馆等。大厅气氛温馨，导向标志清楚。一层主要是

影像中心，配有先进的CT、MRI、X放射科、超声探测、核医学与心肺成像部，

接待门诊和住院病患。

模糊传统外科手术和微创介入手术间的界线

2层和3层的手术部采用了最新的设计理念，模糊了传统外科手术和微创介

入手术间的界线，将以前4个独立的临床科室即外科、介入放射科、心导管实验

室和电生理实验室组合在一层里。随着越来越多的传统、开放的外科手术被微创

手术所替代，使外科医生更具灵活性，他们能为每一个患者提供更为理想的手术

类型，包括执行微创手术。

由于医学界早已发现在手术过程中将影像和外科手术相结合的好处，手术室

内设有高科技的影像设备，在术前成像可规划手术方案。但是，有时术前对病患

手术方案的规划，有可能在术中由于病患的不同定位、呼吸、血液流动平衡性等

变化而改变手术方案，为此在复杂的手术过程中需要实时成像进行精确评估。在

术后成像可对手术结果实施三维认证，以将再手术的几率降到最低。这势必要求

改变传统的手术小组，而需要组成多学科综合小组，发挥各自优势、共同协作，

尤其对大型心血管手术，可及时、有效地规划（验证或修改）手术方案。而主刀

医生成了方案的实施者。这意味着很容易用一个多学科团队共同为一个患者制定

并实施最佳的医疗方案，以取得最好的医疗效果。

该医院在规划时就应考虑这一理念，设计与建造出相应的多学科综合手术室

（HybridOperatingRoom），为室内多种大型设备提供更大的设置和操作空间，

由于手术与实时成像不时交替，需要考虑更多灵活性。由于高科技的影像设备和

其他医疗设备更新、发展很快，在设施配置上要有足够的容量。这是一种全新概

念的手术室，由于正在准备手术，我未能参观当时的场景。

手术部布局為中心岛，中间是洁净核心（CleanCore），将传统的无菌存放与

周圈的手术室结合在一起，中心走廊用作无菌供给。医护人员、病人及污物均走

外走廊，设有专门的污物口，污物车经污物电梯运出。中心区域有净化和正压控

制要求，最外圈是辅房，无正压控制要求。中心区域，包括手术室很明显处于空

调内区，需要常年供冷。

住院部的设计以患者和家属为中心

5～10层为住院部。提出以患者和家属为中心的护理理念是设计住院部的基

石，设计者认为亲人的鼓励与关怀，有益于病患的康复。要尽可能方便探望患者，

又使环境安静、祥和。为此在设计前建立了实体病房模型进行实测与模拟，根据

研究结果调整了传统设计，提出病房设计三区理论。在一个病房中心设患者区，

在病床周圈是一个私密的