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医嘱及门诊处方

常见问题分析*《处方管理办法》2007年5月1日开始施行《医院处方点评管理规范》（试行）卫医管发（2010）28号《抗菌药物临床应用管理办法》》（卫生部令第84号）2012年8月1日起施行123法律法规*不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理处方*不合理处方不规范处方不合理处方*不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；*不规范处方用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。*不规范处方实例处方前记不全年龄为0岁*不规范处方实例用药时间过长处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。*不规范处方实例血塞通分散片剂量不规范,药师未严格审核处方。*药剂人员不规范处方实例签名不规范、字迹无法辨别*药剂人员不规范处方实例未执行双签名规定*药剂人员不规范处方实例处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名*不合理处方不规范处方不合理处方用药不适宜处方*用药不适宜处方适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。*用药不适宜处方实例单次剂量偏大阿莫西林／克林维酸粉针根据说明书:成人一次1.2g,每日2－3次，严重感染可增加至一日4次。*用药不适宜处方实例单次剂量偏大根据说明书:胃复安的一般性治疗剂量为一次5-10mg，一日3次。胃复安大剂量或长期使用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合症。无论成人还是儿童，一日剂量不宜超过0.5mg/kg。*用药不适宜处方实例激素使用不当根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》管理要求，应严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素。以上处方为急诊儿科患者，无适应症使用激素。激素不宜与抗菌药物同瓶点滴:处方中抗菌药物的用量偏大，易造成药物的不良反应，激素的加入更易掩盖药物的不良反应，尤其是过敏性休克者。*某病区医生使用哌拉西林钠/他唑巴坦钠1.25g术前半小时静滴,乳糖酸阿奇霉素粉针0.5g术前30分钟静滴,阿莫西林/舒巴坦钠3.0g术前30分钟静滴--------选自《2012年7月份住院病人医嘱用药点评》用药不适宜医嘱实例手术预防用抗菌药物选择不合理这些药物做为手术预防用药是不恰当的,建议手术预防用药应按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号,合理的选择预防用抗菌药物。*某病区医生骨化三醇胶丸与维D钙咀嚼片合用--------选自《2012年4月份住院病人医嘱用药点评》用药不适宜医嘱实例联合用药不合理鉴于骨化三醇是维生素D3的重要代谢产物之一,因此,在骨化三醇治疗期间,不宜同时给予维生素D制剂及其衍生物,以免引起高钙血症。*不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理处方*