食管疾病病人的护理.ppt

食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）图示食管后壁增厚。1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管癌诊断食管癌治疗早中期手术：首选辅助：放疗、化疗晚期胃造瘘介入适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，先放疗后手术。食管癌治疗---手术首选手术径路常用左胸切口经左胸食管癌根治术适应证（Skinner等提出）距主动脉弓下缘10cm以远的食管下段癌和食管胃接合部肿瘤经右胸食管癌根治术1946年IvorLewis医师首先报道1976年Mckeown医师报道经右颈切口行颈部吻合的方法在IvorLewis－Mckeown手术基础改进颈部吻合胸腹联合切口颈胸腹三切口腔镜下食管癌根治术(1)切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结切除原则

食管癌手术治疗－胃代食管术食管癌根治－胃代食管术食管癌根治－结肠代食管术吻合器使用术后并发症(1)吻合口瘘(2)吻合口狭窄食管癌治疗食管支架护理护理措施术前护理术后护理术前护理心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备病人思想准备做好解说工作，适当介绍病情和手术方法说明术后可能出现的情况术前练习在床上大小便教会病人正确有效的咳嗽、咳痰**食管疾病病人的护理25cm颈段胸段上段中段下段腹段食管解剖特点无浆膜层。食管血供：节段性。三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处食管异物多在此处停留，造成相应部位食管穿孔食管解剖食管结构粘膜（鳞状上皮）粘膜下层肌层外膜缺少浆膜层血供特点：呈节段性颈部食管：颈部血供丰富，主要来自甲状腺下动脉的分支；胸部食管：支气管动脉胸主动脉分出的食管动脉肋间后动脉膈上动脉腹部食管：膈动脉分支胃左动脉分支食管的淋巴引流胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间食管癌Esophagealcarcinom教学目标了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。Eca的流行病学食管癌病因化学因素：食管癌高发区居民吃酸菜较多，或饮水污染。其中含有致癌亚硝酸物及其前身亚硝酸盐、硝酸盐。生物因素：霉菌及霉变食物有促癌作用。维生素缺乏：主食单调，蔬菜供应不足，同时食物中，维生素A、B1、B2和C及摄入甚低。慢性炎症：口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激食管癌病因不良饮食习惯:嗜好烟、酒、过烫、过硬的饮食，进食速度过快。易损伤食管上皮，且增加致癌物的敏感性。地域性：食管癌高发区的土壤、饮水和粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁，含量较低。遗传易感因素：流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。好发部位及发病率病理分型病理形态分型蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出