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腹膜透析护理操作规范课件

?腹膜透析基本概念与原理?腹膜透析设备及材料准备?腹膜透析操作步骤与注意事项?并发症预防与处理策略?营养支持与饮食调整建议?居家腹膜透析自我管理培训

01腹膜透析基本概念与原理

腹膜透析定义及目的腹膜透析定义利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。腹膜透析目的通过腹膜透析替代肾脏部分排泄功能，达到治疗尿毒症、药物中毒和某些疾病的目的。

腹膜透析原理与过程0102腹膜透析原理腹膜透析过程腹膜透析是利用腹膜作为天然半透膜，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。医生将腹膜透析导管通过手术植入患者的腹腔内，将腹膜透析液通过导管灌进腹腔，保留一段时间后再将透析液通过导管引流出来。这样反复操作以达到清除毒素和多余水分的目的。

适应症与禁忌症适应症急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒、水电解质紊乱等。禁忌症绝对禁忌症包括有效腹膜面积减少、腹腔内广泛粘连、严重皮肤病或腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内大手术、严重烧伤无法插管等；相对禁忌症包括慢性阻塞性肺病、腹部疝没有修补、严重营养不良不能耐受手术、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤等。

患者教育与心理支持患者教育教育患者了解腹膜透析的原理、操作方法、注意事项等，提高患者的自我管理能力。心理支持给予患者心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

02腹膜透析设备及材料准备

透析液选择与储存要求透析液成分应包含适量的电解质、使用前应检查透析液的生产日期和有效期，确保产品质量。透析液应存放在阴凉、干燥、通风良好的地方，避免阳光直射和高温。根据患者病情和医生建议选择合适的透析液浓度。葡萄糖等，以维持患者体液平衡。

透析管路、连接器及消毒方法连接器采用与透析管路相匹配的医用级连接器，确保连接紧密、无渗漏。透析管路选择材质柔软、弹性好、无毒无味的医用级管路。消毒方法透析管路和连接器在使用前应进行严格消毒，可采用高温高压蒸汽消毒或化学消毒剂浸泡等方法。

穿刺针、导管及固定技巧010203穿刺针导管固定技巧选择锋利、光滑、无菌的医用级穿刺针，以减轻患者疼痛。选用柔软、易弯曲、无刺激性的医用级导管，以便于插入患者体内。穿刺针和导管插入后，应采用适当的固定方法，如使用医用胶布或绷带固定，以防止脱落和移位。

换液操作流程演示操作前准备洗手、戴口罩和手套，检查透析液及所需器材是否齐全。连接透析管路操作后处理换液结束后，关闭阀门，断开透析管路与患者体内导管的连接。对使用过的器材进行清洗、消毒和处理。将透析管路与透析液袋连接，确保连接紧密无渗漏。换液操作排空与冲洗将排空后的透析管路与患者体内的导管连接，打开阀门进行换液操作。换液过程中应密切观察患者反应和透析液流量情况。打开透析液袋上的阀门，将管路中的空气排空，并用生理盐水冲洗管路。

03腹膜透析操作步骤与注意事项

患者体位安排及环境准备患者体位患者应采取仰卧位，保持舒适且便于操作。环境准备确保操作环境清洁、宽敞、明亮，减少人员流动，避免交叉感染。

洗手消毒与无菌操作规范洗手消毒操作前需彻底洗手，并穿戴无菌手套，确保操作过程无菌。无菌操作规范严格遵守无菌操作原则，避免污染透析液和导管。

穿刺点定位、消毒及铺巾方法消毒方法铺巾方法穿刺点定位根据患者病情和体型，选择合适的穿刺点，确保透析效果。采用碘伏或酒精对穿刺点及周围皮肤进行消毒，消毒范围应足够大。在消毒后的穿刺点周围铺设无菌洞巾，确保操作区域无菌。

导管插入、固定及连接管路技巧导管插入连接管路将透析液管路与导管正确连接，确保透析液能够顺畅流入和流出患者腹腔。同时，注意避免管路扭曲、打折或受压，以免影响透析效果。将透析导管插入患者腹腔内，注意插入深度和角度，避免损伤内脏。导管固定采用无菌敷料对导管进行固定，确保导管稳定且不易脱落。

04并发症预防与处理策略

感染风险防控措施严格执行无菌操作定期更换透析液定期检查感染指标在透析过程中，医护人员需严格遵守无菌操作原则，避免污染。按照规定时间更换透析液，避免细菌滋生。定期监测患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理感染。

导管堵塞预防与处理保持导管通畅定期冲洗导管，避免血液、纤维蛋白等堵塞导管。避免过度牵拉导管在护理过程中，避免对导管造成过度牵拉，以防导管移位或脱落。及时处理堵塞一旦发现导管堵塞，应立即采取溶栓、更换导管等措施进行处理。

腹膜功能衰竭监测及干预