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《伤寒论》113方——竹叶石膏汤，典型医案

1发热——闫云科医案

杜某，女，67岁。身热3周，初以饮食不减，无大不适，未予诊

治。日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。询知发热至午益甚，体温

多在37.8℃~38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干

唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。素日足膝疼痛，

午后足跗水肿。望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。

诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。化验室检查：甘油三酯

正常，血糖空度4.2mmol/L，餐后二小时7.9mmol/L。观其脉症，此

阳明胃热，气阴两虚证也。阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则

少气乏力，咽干脉弱。治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：竹

叶10g石膏30g甘草10g沙参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三

剂二诊：发热汗出减（体温35.9℃~36.8℃），口渴易饥亦轻，膝仍

痛，仍肿。舌脉同前。原方加白芍治之。《经方躬行录》论：发热者，

是太阳病营卫不和，也阳明腑热之外证。自汗出，是营卫不和，也是

阳明之外证。汗后热反不减，此是胃热。消谷善饥，也是胃热。脉沉

滑略数者，滑数者，阳盛郁格，气津两伤也。胃腑之燥盛，而却见水

气之浮肿？夜尿频者，水能外泄，还病跗肿？难懂？

2发热——刘渡舟医案

张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，

服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5℃~38℃

之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思

饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明

气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。

竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，

半夏12克，粳米20克。服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃

开而欲食。唯余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降

火。又服7剂，诸症得安。按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，

短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”

无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。竹叶石膏汤原为张仲景治

疗“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐”之证而设，在实际运用中，凡

热病或由其他原因导致阳明气津两伤，胃失和降而见身热有汗，心烦

口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数等，皆可使用，疗效理想，可作

为清虚热，益气津的代表方剂。《刘渡舟临证验案精选》《伤寒名医

验案精选》《经方100首》论：数为火升肺热，细为气津两伤，应是

此意思。舌红为火升，少苔为津伤，所以口渴。闫老与刘老，皆解为

气津两伤证，也就是肺热。

12无名热——胡希恕医案

吕某，女性，18岁，初诊日期1965年6月17日。因高热住院治

疗，半个月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在38~39℃

波动，症见身热、自汗、盗汗、恶心、呕吐，食入即吐，苔白，脉细

数。胡老会诊，认为是津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹

叶石膏汤加味：淡竹叶12克，生石膏45克，半夏12克，党参10克，

炙甘草6克，粳米15克，麦冬15克，生姜10克，酸枣仁15克。结

果：服3剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲

补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍

给原方6剂诸症渐已。《解读张仲景医学》

13发热不退——姜春华医案

林某，男，42岁。发高热一周，现体温38℃，脉数而无力，舌质

红绛，唇红，口渴欲饮，自云五心烦热，大便干结呈颗粒状。神疲乏

力，证属气阴两虚，以竹叶石膏汤加味。淡竹叶15克生石膏30克党

参9克半夏6克麦门冬9克全瓜蒌15克玄参9克生甘草3克。方3

剂一剂后身热大减，两剂后大便转润。三剂后精神好转痊愈。按：本

案为大热伤津，气阴两虚，投以竹叶石膏汤加味，清热而兼和胃，补

虚而不恋邪，加玄参、全瓜蒌所以润肠生津。《经方发挥与应用》

26头痛呕吐——谢映庐医案

头痛呕吐，尿赤咽痛傅磺生苦头痛，呕吐黄水胶痰，口渴喜饮热

汤，发热恶寒。诊得寸口洪滑，此诸逆冲上，皆属于火之症。因令先

服滚痰丸，继服小承气。一剂头痛如失，呕吐亦止；外症反加热象，

目赤，鼻干，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜热。细察之，悉属阳明之

火。其喜热饮者，同气相求之义，有非中寒者比。遂与竹叶石膏汤加

茶