纤维肌痛综合征.ppt

药物治疗面临的问题候选的药物多，效果显著的药物有限不良反应相对较多第31页,共35页，星期六，2024年，5月治疗非药物治疗：病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等药物治疗：抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等多学科联合治疗美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗Goldenberg,DL.etal.JAMA;2004;292:2388-2395.

第32页,共35页，星期六，2024年，5月多学科联合治疗美国疼痛协会推荐病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼+药物治疗Goldenberg,DL.etal.JAMA;2004;292:2388-2395.

第33页,共35页，星期六，2024年，5月谢谢！第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月***肌肉疼痛、皮肤触痛、睡眠障碍、严重的疲劳、晨僵、头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁焦虑**肌肉疼痛、皮肤触痛、睡眠障碍、严重的疲劳、晨僵、头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁焦虑*关于纤维肌痛综合征1990年ACR分类标准

临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月（躯体两侧、腰部以上和以下、中轴）体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点）（4kg的力量按压）敏感性88.4%，特异性88.1%第2页,共35页，星期六，2024年，5月压痛点（18个）第3页,共35页，星期六，2024年，5月疾病背景流行病学：美国人群患病率2％，女性3.4％、男性0.5％中国缺乏流行病学资料女性：男性=8-9：1集中于25-65岁之间第4页,共35页，星期六，2024年，5月“病”？或“非病”？

1）垃圾桶-所有慢性不适？

2）心理疾病？

3）诈病或疑病？

第5页,共35页，星期六，2024年，5月“我改变主意了！”“当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾病，而实际情况显然并非如此”“这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应”“对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影”---美国风湿性疾病数据库主任FrederickWolfe第6页,共35页，星期六，2024年，5月WHYNOT?主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状缺乏特异性、客观指标“认知-行为假说”:认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。第7页,共35页，星期六，2024年，5月客观证据肌肉B超：血流减少FMRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。第8页,共35页，星期六，2024年，5月客观证据中枢神经系统慢性疼痛致神经重塑疼痛处理功能障碍5-羟色胺代谢异常自主神经功能紊乱神经内分泌功能紊乱应激反应障碍激素轴的功能紊乱睡眠障碍肌肉骨骼系统损伤细胞因子调节网络的紊乱精神或心理障碍生理心理社会因素第9页,共35页，星期六，2024年，5月压痛点与腧穴、经络对应表唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治??第10页,共35页，星期六，2024年，5月风池GB20天柱BL10肩井GB21曲垣SI13曲池LI11阿是穴环跳GB30曲泉LR8神藏KI25李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照第11页,共35页，星期六，2024年，5月2010ACR新标准

这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加这个标准能将88.1%的ACR1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类问题：过