肺癌早期诊断.ppt

荧光支气管镜的优点Figure3.CISlesionatleftB8bseenbyLIFEimagealone.光镜不能发现病变第31页,共56页，星期六，2024年，5月敏感性和特异性WLBWLB+AFBSensitivitySpecificityLungcancer.2001,32(2)85.3%94.1%91.1%86.7%SensitivitySpecificityChest,2000,118(6)61.2%89.8%85.0%78.4%第32页,共56页，星期六，2024年，5月超声内镜（EBUS）Lymphnode第33页,共56页，星期六，2024年，5月EBUSTracheanearthecarinaaInflamedlymphnode(10*6mm)intheanteriorwall(level2–4)bEsophagusinposteriorwallcTrachealwalldEchoprobeeVesselInvasivecancerinanintermediatebronchus.aNormallayerstructureofthecartilagebLayerscompletelydestroyedbytumora第34页,共56页，星期六，2024年，5月第35页,共56页，星期六，2024年，5月EBUS鉴别诊断价值ACT见左下叶背段31x22mm圆形病灶，支气管镜下未见异常；B病灶低回声，边界清晰，内部回声均匀，见内部支气管狭窄（箭头）C病理诊断为低分化腺癌，病灶内可见支气管狭窄（箭头）HEx10第36页,共56页，星期六，2024年，5月影响因素角度不适合尤其上叶尖后段和前段探头外径较粗（2.5mm），且探头远端硬质部分较长，难以送入管腔管腔重度狭窄，探头不能进入病灶距离探头所在支气管较远，未能探及病灶其它：大咯血或病人情况差，难耐受检查第37页,共56页，星期六，2024年，5月其他方法电磁导航系统荧光共聚焦纤支镜痰免疫组化检查自动痰脱落细胞分析仪蛋白组学呼出气冷凝液肿瘤标志物测定第38页,共56页，星期六，2024年，5月电磁导航系统

Electromagneticnavigation基于CT获得肺和支气管完整的数字图象，进行三维重建支气管树状结构由计算机控制定位探头，引导至CT确定的病灶部位，通过活检针活检由于计算机定位准确，有可能提高活检的精确性，提高诊断阳性率MonitorKeyboardComputer第39页,共56页，星期六，2024年，5月诊断价值ENB可有效地导向周围病变ENB可提高纤支镜诊断率bronchoscopy:36to50%ENB63-77%第40页,共56页，星期六，2024年，5月与EBUS联合prospectiverandomizedstudy120patientsArmA:EBUSguidedTBLBaloneArmB:ENBguidedTBLBaloneArmC:ENBcombinedwithEBUSPrimaryoutcome——diagnosticyieldgoldstandard——asurgicalbiopsyEberhardtR,AnathamD,ErnstA,Feller-KopmanD,HerthFJF.AmJRespirCritCareMed2007第41页,共56页，星期六，2024年，5月痰细胞学检查液基薄层细胞学制片(ThinPrep)技术，可较常规的痰液检查明显提高恶性细胞的发现率24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明显优于痰液涂片,而痰液涂片和24小时痰液凝固沉渣切片的联合检测则阳性率更高第42页,共56页，星期六，2024年，5月痰细胞学检查将筛选恶变合并有核DNA含量变化的自动痰分析仪应用到前瞻性研究中在痰细胞自动分析后，可由细胞病理学家核对对于痰细胞自动分析仪发现的有病理改变的病例，可继续进行诊断性检查第43页,共56页，星期六，2024年，5月肿瘤标志物血清对早期肺癌诊断的敏感性的特异性均较差痰液对早期肺癌诊断的价值有限肺泡灌洗液 敏感性和特异性均明