医院培训课件：《类风湿关节炎的治疗与康复》.pptx

类风湿关节炎的治疗与康复

类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主

要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症

可发生于任何年龄，而以25~50岁的

青壮年多见，女性发病率高于男性2~3倍

定义

病因

类风湿关节炎

内分泌

环境

感染免疫

遗传

病因

类风湿关节炎并不是遗传病，但有一定的遗传倾向

发病是多种因素综合作用的结果，

遗传只起一定作用

⑩主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废

⑩关节疼痛、肿胀及晨僵，活动障碍，关节畸形及骨质疏松

主要临床表现

颞颌关节

肩关节

肘关节

腕关节

掌指关节

近端指间关节

膝关节

踝关节

跖趾关节

颞颌关节

肩关节

肘关节

腕关节

掌指关节

近端指间关节

膝关节

踝关节

跖趾关节

主要关节表现

⑩典型关节畸形：鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等

类风湿关节炎需要做哪些检查?

类风湿因子(RF):是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性

值得注意的是：

RF(-)不能排除RA的诊断

RF(+)也不代表一定是RA

类风湿关节炎需要做哪些检查?

血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)

不能诊断类风湿关节炎，但可以反映炎症的程度

ESR参考值：男性：0~15mm/h女

性：0~20mm/h

CRP参考值：3mg/L

类风湿关节炎需要做哪些检查?

抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期RA的一个可靠指标

血常规、肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物的毒副作用

X线，CT,MRI:可诊断类风湿关节炎、了解关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展

关节腔穿刺：可区别感染性关节炎、晶体关节炎，同时可缓

解症状

类风湿关节炎需要做哪些检查?

①缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛

②控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏

③保持关节的正常活动功能

④维持正常生活和劳动能力，提高患者的生

治疗目标

活质量

早期——发现早期症状、

及时检查

联合——几种药物同时

服用

规范——正规医院定期

检查，按时服药

长程——慢性疾病，治

疗周期长

阜期规范治疗

是关键!

类风湿关节炎治疗原则

(1)3个以上关节触痛

(2)3个以上关节肿胀

(3)晨僵≥45分钟

(4)关节压痛指数≥20

(5)血沉≥20mm/h

(6)C反应蛋白≥20mg/L

上述6项中符合3项以上为疾病活动期

类风湿关节炎活动性指标

治疗

■非药物治疗

■药物治疗

■手术矫形治疗

心态和精神状态

饮食

常规保健

医患配合和定期复查

病情复发与日常生活息息相关

非药物治疗

对50例类风湿关节炎患者的研究：2/3的患

者在生活受刺激与疾病加剧间存在密切的

时间关系

有抑郁的类风湿关节炎者关节痛更严重，每天痛的发作次数也明显增多。相反，外向而开朗的性格能减轻关节炎患者的疼痛

保持心情愉快的意义

类风湿关节炎患者的饮食总体原则

摄入高维生素、优质蛋白质和清淡的平衡膳食，多喝牛奶或优酪乳

不过多吃肥腻食物及过酸过咸食品

多喝水

禁烟限酒

避免感染及过敏

多日晒

运动与静养

(4分静，6分动，是最佳养生之道，推荐打太极拳)

常规保健

药物治疗

非甾体抗炎药

■糖皮质激素

慢作用药物(免疫抑制剂)生物制剂及其他

治疗类风湿关节炎的初始药物

可减轻关节疼痛和肿胀，并改善关节功

能

不能改变疾病的进程或关节的破坏

注意：它们不能单独用于RA的治疗

如乐松、莫比可、扶他林和芬必得等

非甾体抗炎药

具有较强的抗炎作用，只要正确使用(小剂量短期

使用),不但可避免副反应，而且能减缓关节破坏的进度，具有缓解病情的潜能，是治疗RA良药

激素必须与慢作用药联合使用，作为过度性用药

糖皮质激素

慢作用药物：甲氨喋呤(MTX),甲氨喋呤(MTX),柳氮磺胺吡啶，抗疟药

⑩与非甾体抗炎药及激素相比，此类药物起效时间较慢，故名之

⑩此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药(DMARD),其中部分属于免疫抑制剂

⑩病情缓解后，根据病人的耐受性，选用1-2种慢作用药物，小剂量长期维持，使疾病长期处于缓解或低活动状态

类风湿治疗的常见误区

误区一：一病多治少规范，道听途说乱投医

误区二：片面认识激素，导致使用不当

误区三：类风湿是不治之症

误区四：减药停药自己做主

⑩类风湿关节炎是异质性疾病