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治未病科医院感染管理质量考核标准(分值：100分)

科室：质控日期：质控人：总得分：

质控项目项目内容分值质控方式扣分标准扣分

1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理管理制度、预防和控制措施及流程，并组织

实施。根据新颁布法律法规、规范等及时修订、完善科室相关制度与流程。

2、每季度由科主任主持召开本科室医院感染管理小组会议，会议内容充实，记录完整，

有参加会议成员签名。

1、现场查看资

3、科室有健全的医院感染监控小组并履行职责。小组成员更换时及时通知感染管理科，

料与落实情况

并做好工作交接。

2、核实小组成

组织管理4、根据科室医院感染管理考核标准，院感监控小组成员组织每周自查至少1次，并留有缺一项或一项不

20分员，提问工作

与制度原始检查记录，对存在的问题有分析、整改，做到持续改进，有成效符合要求扣1分

职责。

5、科室每月组织院感知识培训至少一次，每次总时长不少于40分钟(可灵活执行，利用

3、现场提问相

晨会时间分次培训),医务人员参加医院感染知识培训率90%,并留有培训课件。科室人员

关知识

相关医院感染知识知晓率达100%。

6、积极参加感染管理科组织的各项活动与院感知识培训，并按要求落实各项工作。接受

医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，

评价改进效果，做好相应记录

7、科室应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护

等并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。

1、现场查看环

1、布局合理、标示醒目；洁、污分区明确。1、无相关制度扣

境、布局和管

2、建立环境清洁消毒管理制度，有具体的落实措施，按要求开展清洁消毒工作，各室环3分。

环境管理10分理记录

境整洁，玻璃、地面、用具等清洁无尘。2、一项不符合要

2、查看预检分

3、空调通风口保持清洁。求扣1分。

诊情况