泌尿系统损伤病人的护理.pdfVIP

泌尿系统损伤病人的护理

泌尿系统包括上尿路和下尿路。

上尿路包括肾和输尿管。

下尿路包括膀胱和尿道。

泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。

一、肾损伤

（一）病因

1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。

2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部

或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。

分类：

肾挫伤——多见

肾部分裂伤

肾全层裂伤——

肾周血肿、尿外渗、血尿

肾蒂损伤——

肾动脉破裂→大出血→休克

（二）临床表现

1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）

肾挫伤——镜下血尿

严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。

做题：与肾损伤程度密切相关的是：

血尿的颜色

肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。

2.疼痛

由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。

血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、

反跳痛、肌紧张）。

记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰

液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。

3.腰、腹部肿块

肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。

4.发热

尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。

5.休克

肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。

（三）辅助检查

1.实验室检查

血尿是诊断肾损伤的重要依据★。（有外伤史+全程血尿）

尿常规检查可见多量红细胞。

血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放

大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、CT。

（四）治疗原则

1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。

密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广

谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。

3.手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；

血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。

肾损伤非手术治疗时的护理措施错误的是

A.定时观察生命体征

B.注意监测血尿的情况

C.监测体温的变化

D.重视腹痛的变化

E.鼓励病人早下床活动

『正确答案』E

（五）护理问题

1.焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关

2.组织灌注量改变与肾损伤、出血有关

3.疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关

4.体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关

5.知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关

6.生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关

（六）护理措施

1.休息绝对卧床休息2～4周。即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间★★。

（防止出血）

2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。肾脏为实质性器官，结构

比较脆弱，血流又很丰富。故开放性肾损伤，约85%合并休克，闭合性肾损伤约有40%合并

休克。

3.病情观察

（1）动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重★；血尿为肾

损伤的常见症状，常与损伤的程度有密切关系。

（2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿

情况。

（3）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。

（4）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

4.观察疼痛的部位及程度

伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。尿液、

血液