太平洋心安•怡医疗费用医疗保险（H2017B）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

心安·怡医疗费用医疗保险（H2017B）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，

各项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、本产品接受的投保年龄范围为出生满30天至80周岁，且须符合本公司当时的投保

规定。

若投保人在被保险人56周岁至80周岁期间投保本产品的，需要同时满足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

2、本产品的保险期间为1年。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若投保人在合同保险期间届满前提出续保申请，并经本公司同意，交纳保险费，获得新

的保险合同。新的保险合同自合同保险期间届满之时起续保1年，疾病观察期不重新计算。

若投保人在合同保险期间届满前未提出续保申请，以后若再向本公司申请投保本产品的，

新的保险合同自本公司同意承保并收到保险费后开始生效，疾病观察期重新计算。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额

合同的基本保险金额分为4个档次，由投保人与本公司约定其中一档进行投保。

2、疾病观察期

自合同生效之日起90日内为疾病观察期。

若被保险人在疾病观察期内发生疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病

观察期后，本公司均不承担任何给付保险金的责任。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本产品提供以下保障：

医疗保险金：

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司指

定医疗机构的普通病房住院治疗或在本公司指定医疗机构进行特殊门诊治疗，对于被保险

人在指定医疗机构发生的合理且必要的住院医疗费用（指合同约定的药品费及其他住院医

疗费用）或特殊门诊费用，本公司以合同基本保险金额及药品费分项给付限额为限，按以

下公式计算并给付医疗保险金：

(1)申请保险金时被保险人已从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得医疗

费用补偿的，医疗保险金=（被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的住院医疗费用或

特殊门诊费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医

疗费用补偿金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的

医疗费用补偿金额总和）×100%。

(2)申请保险金时被保险人未从公费医疗、基本医疗保险和城乡居民大病保险获得医疗

费用补偿的，住院医疗保险金=（被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的住院医疗费

用或特殊门诊费用金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径

取得的医疗费用补偿金额总和）×80%。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

合同药品费分项给付限额按基本保险金额的50%确定。

若被保险人因合同约定的重大疾病或特定肿瘤（无论一种或多种，下同）住院治疗，本

公司给付医疗保险金时，以合同基本保险金额及药品费分项给付限额的双倍为限。

被保险人因合同约定的重大疾病或特定肿瘤住院治疗的，本公司一次或多次累计给付的

医疗保险金以合同基本保险金额的双倍为限，医疗保险金中关于药品费的补偿金额以药品费

分项给付限额的双倍为限；被保险人因其他原因住院治疗的，本公司一次或多次累计给付的

医疗保险金以合同基本保险金额为限，医疗保险金中关于药品费的补偿金额以药品费分项给

付限额为限。在符合前述限额约定的情况下，本公司一次或多次累计给付的医疗保险金以合

同基本保险金额的双倍为限，医疗保险金中关于药品费的补偿金额以药品费分项给付限额的

双倍为限。

4、费用补偿原则

本产品属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、城乡

居民大病保险，和被保险人工作单位、本公司在内的商业保险机