太平洋心安•质重恶性肿瘤医疗保险（H2016）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

心安·质重恶性肿瘤医疗保险（H2016）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，

各项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、本产品接受的投保年龄范围为出生满28天至85周岁，且须符合本公司当时的投保

规定。

若投保人在被保险人61周岁至85周岁期间投保本产品的，需要同时满足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

2、本产品保险期间为1年。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若投保人在合同保险期间届满前提出续保申请，并经本公司同意，交纳保险费，获得新

的保险合同。新的保险合同自合同保险期间届满之时起续保1年，疾病观察期不重新计算。

若投保人在合同保险期间届满前未提出续保申请，以后若再向本公司申请投保本产品的，

新的保险合同自本公司同意承保并收到保险费后开始生效，疾病观察期重新计算。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额

合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100,000元。

2、疾病观察期

自合同生效之日起90日内为疾病观察期。若被保险人在疾病观察期内发生疾病，无论

对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，本公司均不承担任何给付保险金的责

任。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本产品提供以下保障：

（1）恶性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金：

若被保险人在疾病观察期后被确诊初次发生合同约定的恶性肿瘤——重度或特定肿瘤

（无论一种或多种，下同），并在本公司指定医疗机构进行治疗，对于被保险人在指定医疗

机构发生的合理且必要的医疗费用，包括恶性肿瘤——重度或特定肿瘤确诊之日前30日内

的确诊医疗费用及确诊后的医疗费用，本公司以合同基本保险金额为限，按以下公式计算并

给付恶性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金：

(a)申请保险金时被保险人已从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得医疗

费用补偿的，应当给付的恶性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金=（被保险人在指定医疗

机构发生的合理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居

民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机

构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和）×100%。

(b)申请保险金时被保险人未从公费医疗、基本医疗保险和城乡居民大病保险获得医疗

费用补偿的，应当给付的恶性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金=（被保险人在指定医疗

机构发生的合理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险

机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和）×80%。

上述公式中的“合理且必要的医疗费用金额总和”不包括被保险人发生的质子重离子治

疗费。

若被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续

承担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

若被保险人在疾病观察期后被确诊初次发生的恶性肿瘤——重度为合同约定的特定部

位恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），本公司以合同基本保险金额的1.5倍为限，给付恶

性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金。

被保险人因合同约定的特定部位恶性肿瘤进行治疗的，本公司一次或多次累计给付的恶

性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金以合同基本保险金额的1.5倍为限；被保险人因其

他恶性肿瘤——重度或特定肿瘤进行治疗的，本公司一次或多次累计给付的恶性肿瘤（重度）

或特定肿瘤医疗保险金以合同基本保险金额为限。在符合前述限额约定的情况下，本公司一

次或多次累计给付的恶性肿瘤（重度）或特定肿瘤医疗保险金以合同基本保险金额的1.5倍

为限。

（2）特定医疗保险金：

若被保险人在疾病观察期后被确诊初次发生合同约定