太平洋附加旅游突发急性病医疗保险产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

附加旅游突发急性病医疗保险产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品的投保范围与主险合同一致。

2、保险期间

除另有约定外，本产品的保险期间与主险合同一致。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

附加险合同的突发急性病医疗保险金额、突发急性病医疗补充保险金额（如选择投保）

由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。

2、保险责任

附加险合同的保险责任分为基本保障部分和可选保障部分，只有投保人在投保时选择可

选保障的，本公司方承担可选保障中约定的保险责任。投保人选择投保的保险责任在保险单

上载明。

在附加险合同保险期间内，且在主险合同和附加险合同均有效的前提下，本公司按以下

约定承担保险责任：

医疗保险金（基本保障）

被保险人因突发急性病而在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院治疗，本公司

对被保险人支出的、符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的、合理且必要的医疗费用，

在突发急性病医疗保险金额限额内，按以下公式计算并给付医疗保险金：

医疗保险金=被保险人发生的符合本合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理

且必要的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得

的医疗费用补偿金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径取

得的医疗费用补偿金额总和。

若被保险人因突发急性病由医院实施急救，本公司所承担的对被保险人因急救而支出医

疗费用的补偿责任，最长不超过急救开始之日起2周。

本公司对每一被保险人所承担的医疗保险金给付责任以保险单所载突发急性病医疗保

险金额为限，一次或累计给付的保险金达到突发急性病医疗保险金额时，本公司对该被保险

人的本项保险责任终止。

医疗补充保险金（可选保障）

被保险人因突发急性病在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院治疗，本公司对

以下医疗相关费用，按约定的标准，在突发急性病医疗补充保险金额限额内予以补偿：

(1)交通费：指为抢救生命而发生的救护车辆费用及医院转诊过程中的用车费用。

(2)误工费：指被保险人因突发急性病而住院治疗，本公司按照约定标准向被保险人给

付的误工费。误工费＝突发急性病医疗补充保险金额×0.5%×被保险人的实际住院天数。

(3)近亲属探望交通费、食宿费：指被保险人连续住院3天以上（不含3天）或身故，

其一名随行或一名前往探望的亲友的额外食宿费和交通费。其中，食宿费每天不超过人民币

200元，交通费仅限乘坐公共交通工具而支出的交通费用。

(4)随行未成年人或长者的送返费用：指被保险人连续住院3天以上（不含3天）或身

故，其随行未成年人或长者因无法照料确需送返原居住地而发生的交通费用，具体标准同本

款第（3）项。

(5)旅行社人员和医护人员前往处理的交通、食宿费用：指被保险人重伤或身故，前往

处理的1至2名旅行社人员（保险事故发生在境内的限1名，境外限2名）和1名医护人员

（仅限保险事故发生在境外，并须视被保险人受伤的具体情况决定是否前往）的食宿、交通

费用，具体标准同本款第（3）项。

(6)行程延迟需支出的费用：指因发生保险事故导致原有行程被迫延迟而需支出的额外

的食宿、交通费用，具体标准同本款第（3）项。

本公司对每一被保险人所承担的上述医疗补充保险金给付责任以保险单所载突发急性

病医疗补充保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到突发急性病医疗补充保险金额时，

本公司对该被保险人的本项保险责任终止。

附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、

城乡居民大病保险，和被保险人工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径获得补偿

的，本公司将按以上约定并在责任限额内给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际

发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

四、责任免除

对下列费用以及下列任何情形之一所导致的费用