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从气化理论探析肺间质纤维化

肺间质纤维化，以特发性肺间质纤维化为多见，又称肺间质病变，

其发病病因不明、以弥漫

性肺泡结构紊乱为特征，常表现为原因不明的劳力性慢性呼吸困

难，并伴有咳嗽、运动后喘

憋、疲乏无力、消瘦、纳差等，多数患者有吸烟史。

国医大师晁恩祥教授是卫生部中日友好医院肺病（呼吸）科

首席专家，全国中医肺系学科带头人之一，第三、四、五批全国

老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国“优秀中医临床

人才研修项目”指导老师、国家中医药管理局第一批中医药传承

博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴。晁恩祥善于总结经

验，重视临床观察，他从临床实践出发，结合中医理论，认为肺

间质纤维化的临床表现与中医肺痿相近，在临床诊疗过程中，采

用调整肺气的方法治疗肺纤维化，显著改善了此病患者的临床症

状和生活质量。

肺间质纤维化属于肺痿范畴

肺间质纤维化，以特发性肺间质纤维化为多见，又称肺间质

病变，其发病病因不明、以弥漫性肺泡结构紊乱为特征，常表现

为原因不明的劳力性慢性呼吸困难，并伴有咳嗽、运动后喘憋、

疲乏无力、消瘦、纳差等，多数患者有吸烟史。血气分析常表现

为低氧血症，肺功能以弥散功能减低，限制性通气功能障碍为主。

晁恩祥认为肺间质纤维化是以咳、喘、唾、涎为主要临床表现的

慢性虚损性难治病，属于中医“肺痿”范畴。

《内经》没有提及“肺痿”这一病，但在《素问·至真要大论》

记载：“诸痿喘呕，皆属于上。”肺为华盖之脏，提出诸“痿”

病位归于肺，在《素问·痿论》有“肺热叶焦……著则生痿辟足

也。”将肺与痿相联系。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证

治第七》详细论述了肺痿肺胀肺痈，肺痿以咳嗽、吐涎沫、脉虚

数为主症；肺痈以咳嗽、咯吐脓血、喘不得卧为主要表现，常伴

有振寒、胸痛、脉滑数或微数；肺胀以咳嗽、上气为主症，常见

有气喘、面目浮肿、烦躁等证，脉浮大或浮。

肺痿与气化失常相关

晁恩祥认为肺痿的产生与气化失常相关，尤其是肺的气化失

常相关，应重视气化在此病中的作用。气化是指气的运动及其气

化运动中产生的各种变化，包含有升降出入的气机的运动，其理

论在《黄帝内经》中就已经有系统的论述。《素问·阴阳应象大论》

曰：“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气

归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气

伤精，精化为气，气伤于味”。《素问·天元纪大论》曰：“火有

五藏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。”气化是人体脏腑及其

精气所发生的一切生理变化以及能量、信息的转化，气化失调和

（或）气机失调是人体疾病发生的基本病机之一，而肺的气化功

能失常，则会出现咳、喘、短气等呼吸异常等症状表现。《素

问·宣明五气第二十三》指出“五气所病，在肺为咳”。《黄帝内

经灵枢集注·卷七》云：“肺主气而司呼吸，故有余则咳喘上逆，

不足则呼吸不利而少气也。肺除了统管呼吸之气外，对人体一身

之气也有重要调节作用。营卫之气、元气、宗气的盛衰和生成均

与肺有密切关系。故《素问·六节藏象论》指出“肺者，气之本”，

《素问·五脏生成篇》有“诸气者，皆属于肺”，所以应重视“肺

主气，司呼吸，主宣发肃降，肺气宜宣宜降，肺为娇脏”的生理

规律。晁恩祥认为肺失宣降、肺肾两虚、气阴不足为肺间质纤维

化（肺痿）的主要病机，治疗以降气平喘、益气养阴为基本方法，

间以宣肺疏风、清热化痰，临床上取得良好临床疗效。

肺间质纤维化用药经验

晁恩祥治疗肺间质纤维化呼吸困难患者以养阴益气、降气平

喘为主，基础方药：苏子10克，白果10克，地龙10克，太子

参15克，山萸肉10克，麦冬15克，黄精15克，五味子10克。

在此基础上，喘憋者加蜜紫苑15克、杏仁9克、苏叶12克；

咽痒干咳无痰者加牛蒡子15克，蝉蜕10克，炙把叶15克，百

部10克，杏仁10克；咳嗽有白痰者加橘红15克，百部10克，

莱菔子10克，白芥子6克；痰黄者加黄芩12克，鱼腥草25克，

金荞麦25克，前胡10克，浙贝母12克；呼吸困难兼有舌下迂

曲紫暗之象者，加丹参10克，川白芍10克，赤芍10克；肺热

咳喘者加白前、黄芩、白茅根、侧