口腔颌面外科局部麻醉技术（口腔颌面外科）.pptx

口腔局部麻醉技术;口腔局部麻醉的常用方法;

将麻药涂布和喷射于手术区表面,使麻药与粘膜或皮肤直接接触而使神经末梢麻痹,达到无痛效果。

适用于：表浅的粘膜下脓肿切开引流,极松动的恒牙与乳牙的拔除。;表面麻醉一般使用什么局麻药？

A.丁卡因

B.利多卡因

C.阿替卡因

D.普鲁卡因

E.苯佐卡因;以往常用0.25%～0.5%的盐酸丁卡因溶液。

现推荐2%～5%的利多卡因凝胶、4%阿替卡因冷冻喷雾剂、20%苯佐卡因软膏。;浸润麻醉(infiltrationanesthesia)

将麻药注入手术区周围组织内而使神经末梢麻痹,失去传导痛觉的功能而达到无痛效果。

适用于：

脓肿切开引流

外伤清创缝合

小肿物的切除

上颌牙与下颌前牙的拔除;局麻药能否穿透入牙槽骨内？;1.骨膜上浸润麻醉法

将局麻药注射到牙根尖部位的牙槽突骨膜上，使麻药渗透至骨内而麻醉牙槽突、牙周膜和牙髓。

;骨膜上浸润麻醉法的原理：

上颌牙槽骨和下颌前牙区牙槽骨骨质薄,且疏松多孔，局麻药容易穿透入骨质内而麻醉牙神经。

;骨膜上注射法;骨膜上浸润麻醉法--患牙前庭沟注射局麻药

先用口镜牵拉唇颊部使前庭沟黏膜绷紧，纱布或棉花拭干局部粘膜，以1%碘酊消毒后，在拟麻醉牙的前庭沟稍偏牙槽突的黏膜处进针，将注射针刺入黏膜内，针尖达牙根尖处的骨膜上，缓慢注射局麻药1～2mL。;前庭沟进针浸润麻醉的优点：

1.前庭沟离牙槽骨和牙根最接近。

2.前庭沟表浅，容易操作。

3.前庭沟是疏松组织，可容纳大量麻药。

4.前庭沟的神经末梢相对较少。

;补充注射--患牙腭侧粘骨膜注射局麻药

在牙拔除术中，还须麻醉腭(舌)牙龈，一般在距腭(舌)侧牙龈缘0.5～0.8cm处进针，腭侧组织较致密，注入麻药0.2～0.3mL，使粘膜发白即可。

;;如局麻药注射至牙槽突骨膜下，可导致骨膜分离，产生明显疼痛，因此，在注射过程中，如注射针头触及骨面，则应适当退针1～2mm再注射。

注意缓慢注射，注射速度为1.5mL/min，速度过快可使黏膜下组织撕裂和缺血。

注意注射剂量，较大区域的手术不推荐应用此法，因为会增加注射次数和局麻药用量。;2.牙周膜注射法;2.牙周膜注射法;CompanyLogo;浸润麻醉能麻醉上下颌的所有??齿吗？为什么？

;阻滞麻醉(blockanesthesia)

将麻药注入神经干或主要分支周围而阻断神经痛觉传导,使该神经的分布区域产生无痛效果。;浸润麻醉和阻滞麻醉

有何区别？

;浸润麻醉是将麻药注射于组织内，利用麻药的扩散作用麻痹手术部位的神经末梢。

;1.麻醉区域广

2.减少麻药的用量和注射次数

3.避免在感染和肿瘤区域直接进针;;蝶腭神经; ;;;;腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射法);麻醉区域:双侧上颌123的腭侧牙龈、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）

;注射时能看到孔吗？;眶下神经阻滞麻醉(眶下孔注射法);上颌牙槽骨越往后面骨质越硬，骨膜上浸润麻醉的效果有时难以保证。;;上牙槽后神经阻滞麻醉

(上颌结节注射法)

以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。;;麻醉区域：

1.同侧上颌6近中颊根以外的678的牙髓、牙周膜、牙槽骨。

2.以上牙位的颊侧牙龈及粘骨膜。;必须掌握口腔颌面部解剖结构，如三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关解剖结构的关系。

操作时，应严格遵守无菌原则，注射前必须对进针点进行消毒，以防并发感染。

注射麻药之前必须回血，若见回血，应将注射针头后退少许并稍微改变方向后再行刺入，直到回抽无血时，方可注射，以免将局麻药物直接注入血管。;拔除上颌牙

你会选择何种麻醉方法？

请同学们按“举手键”;颏神经阻滞麻醉

在下颌第二前磨牙根尖相应的前庭沟进针，在颏孔附近注入麻药1mL。

麻醉区域:1234唇侧牙龈、下唇及颏部皮肤。;;下牙槽神经;面对坚硬的下颌骨，如何能麻醉下牙槽神经？;;;CompanyLogo;下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法)

患者大张口，注射器置于对侧下颌双尖牙区，与中线呈45度角，高于下颌牙平面1cm并与之平行，以翼下颌皱襞外侧为刺入点，水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁，回抽无血即可注入麻药。;麻醉区域

下牙髓,牙周膜,牙槽骨。

下颌1234的唇颊侧牙龈及粘骨膜。

下唇粘膜和颏部皮肤。

下唇麻木是注射成功的标志。;麻醉失败的原因

①进针点偏高，进针方向斜向上，使注射针高于乙状切迹，不能触及骨壁，或将麻药注射至关节囊附近，可导致耳鸣、头晕。

②注射针与中线的角度太小，进针方向偏后，使针尖越过下颌骨后缘，将麻药注射于腮腺内，可导致面神经暂时性麻痹。