牙与牙槽外科（口腔颌面外科学课件）.pptx

牙拔除术的适应症和禁忌症;第四章、牙及牙槽外科

1.牙拔除术的适应症和禁忌症

2.牙拔除术的基本步骤和方法

3.阻生牙拔除术

4.牙拔除术的并发症及防治

5.牙槽外科手术;口腔科医生接诊拔牙患者，首先要考虑的问题是：

1.这个牙为何要拔？

2.现在能不能拔？;本次课内容：

牙拔除术的适应症和禁忌症;严重龋齿

龋坏面积过大

龋坏已穿破髓腔底

牙冠已缺失，只剩下残根;CompanyLogo;严重根尖周病,根尖阴影范围较大，累及牙根组织较多，不能作根管治疗和根尖切除保存者。;CompanyLogo;晚期牙周病,牙槽骨吸收，牙明显松动，经常肿痛者。;乳牙滞留,影响恒牙正常萌出者。;CompanyLogo;错位牙和额外牙

影响正常恒牙萌出，导致牙列不齐。

邻面接触不良，食物嵌塞，易龋坏。;阻生牙,反复引起冠周炎或造成邻牙龋坏者。;CompanyLogo;严重牙外伤,牙根中部折断或牙根纵折者。;治疗需要,如正畸治疗前、肿瘤波及的牙齿。;牙拔除术的禁忌症;高血压病

患者血压高于160/100mmHg，应先降压治疗，待血压接近正常或稳定后再拔牙。;心脏病患者拔牙的绝对禁忌证是:

6个月内发生过急性心肌梗死或有不稳定心绞痛。

心功能三到四级有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒涨、下肢浮肿等心衰症状。

合并严重的未控制的心律失常,如严重的房室传导阻滞,双束支阻滞,阿斯综合征,心房颤动等。;病情较轻的心脏病患者，一般可耐受拔牙，但要做好预防措施:

冠心病：先服用扩张冠状动脉药物。

高血压心脏病：先服用降血压药物。

心瓣膜病、先天性心脏病：拔牙先服用抗感染药物,预防感染性心内膜炎。

肺源性心脏病：拔牙也先服用抗感染药物,预防肺部感染。

所有心脏病患者拔牙都必须保证镇痛完全,保证患者安静,不紧张,不激动。;血液病

严重贫血

急性白血病

再生障碍性贫血

血小板减少性紫癜

血友病;肝病

不是拔牙绝对禁忌症。

建议拔牙前先验血检查肝功能和凝血常规,正常或接近正常者可以拔牙。

术中术后加强止血。;肾病

不是拔牙绝对禁忌症。

建议拔牙前先检查肾功能和尿常规,正常或接近正常者可以拔牙。

术前术后加强抗感染。;糖尿病

不是拔牙绝对禁忌症。

??者拔牙应在空腹血糖≤9mmol/L时进行。

糖尿病患者抵抗力低下,易发生感染,术后创口愈合差,应注意加强抗感染。;甲亢

不是拔牙绝对禁忌症。

患者拔牙应在心律100次/分时进行。

避免因紧张,恐惧等精神刺激导致甲状腺危象。;月经期一般不应拔牙，以免发生代偿性出血。

妊娠期一般不应拔牙，拔牙可能导致流产、早产或畸胎。;患者牙龈发炎，牙齿松动，此时患牙该不该拔除？;口腔急性炎症

一般不应拔牙，以免造成炎症扩散和出血过多。

但有时拔除松动的牙有利于炎症控制，但必须加强抗感染。;口腔恶性肿瘤区域内或邻近的牙禁忌拔除,应与肿瘤一起行根治性手术,以免肿瘤扩散。;头颈部恶性肿瘤放疗者

在放疗后3－5年内不应拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。

如有患牙应在放疗前2周先拔除。;长期使用抗凝药物者

为避免停药后出现严重栓塞性疾病，不主张停药，而强调术中术后加强局部止血。;患者拔牙适应症和禁忌症

同时存在怎么办？;患者隐瞒或不清楚自己

有无拔牙禁忌症怎么办？;患者隐瞒或不清楚自己

有无拔牙禁忌症怎么办？;牙拔除术的步骤和方法;牙拔除术的基本步骤;牙拔除术的基本步骤从接诊患者开始;1.拔牙前检查

牙体、牙周情况、口腔粘膜情况。

有针对性的全身检查。

了解患者口腔和全身的情况,明确拔牙的适应证和禁忌证。;2.术前思想准备

要有热情和蔼的服务态度,耐心地向患者介绍病情,手术的必要性,术中的感觉及术后可能出现的情况,使患者消除恐惧心理,增强病人的信任,积极配合治疗,避免医疗纠纷。签署拔牙同意书。;CompanyLogo;通过术前检查和思想准备,使医生和患者明确:

牙位（要拔哪个牙）

有无适应证(为什么要拔)

有无禁忌证(现在能不能拔)

术中可能出现的情况及处理

术后注意事项;牙钳;牙挺;刮匙;咬骨钳;4.消毒、麻醉、拔牙;牙拔出后，

是否操作完成？;5.创口处理

清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。

挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。

牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈。;6.术后医嘱

咬棉1小时，当日不要漱口刷牙，不要吮吸和触舔创口，不用患侧咀嚼，不多说话，不做剧烈运动。

解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。

写病历和开处方，交代抗菌药和止痛药的用法。

;牙拔除术的常用方法;牙拔除术的方法;1.钳拔法

适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙