口腔颌面部损伤（口腔颌面外科学课件）.pptx

口腔颌面部损伤概论;口腔颌面部损伤;口腔颌面部损伤流行病学病因调查;1.口腔颌面部血运丰富;口腔颌面部血液循环丰富;口腔颌面部损伤和牙的关系

缺点：可发生“二次弹片伤”，将牙体附着的细菌带入深部组织，引起感染。

优点：治疗牙槽突或颌骨骨折时，常利用牙为基础进行结扎固定。;腔窦的影响

颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦，当创口与腔或窦相通时，易引起感染。;可伴有其它损伤

颅脑损伤

颈椎损伤

眼部损伤

腮腺损伤

面神经损伤;造成咬合关系错乱

影响进食和口腔卫生

可造成面部畸形和瘢痕;口腔颌面部损伤的急救;急救内容;防治窒息;窒息的原因1

异物堵塞

血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。;窒息的原因2

组织移位：骨折后因肌肉的牵拉，造成颌骨向后移位或舌后坠，压迫呼吸道。;窒息的原因3

肿胀压迫：口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。;窒息的原因4

吸入性窒息：直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。;如何尽早判断伤者有没窒息？;窒息的临床表现

烦躁不安

口唇发绀

鼻翼煽动

三凹征;1.清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通畅;吸入性窒息的急救处理;止血;抗休克;休克的处理原则

止血

补液

安静、镇痛

恢复和维持血压

休克早期或代偿期：平衡液

中度至重度休克：全血;;口腔颌面部损伤易伴发颅脑损伤。

对伤情较重者，要密切观察神智、瞳孔、脉搏、呼吸、血压，并作颅脑CT检查。;;;3.颅内血肿;CompanyLogo;CompanyLogo;

尽早进行清创缝合术

全身抗菌药物治疗

注射破伤风抗毒素;十字绷带包扎法

四尾带包扎法

弹性头套;一般伤员：

侧卧位或头侧位

昏迷伤员：

俯卧位(脸向下);;医生应对口腔颌面部损伤患者的伤情进行全面判断，不急于进行专科手术。

严重损伤者首先要防治窒息和止血抗休克，并充分考虑颅脑损伤的可能，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及生命。

;口腔颌面部软组织损伤;口腔颌面部软组织损伤的类型;擦伤

皮肤表层破损。

创面有点状或少量出血。

常附有泥沙等异物。

治疗

清洗创面，去除异物，表面涂抹红汞或碘酒。;挫伤

皮???及深层组织小血管破裂

无开放性伤口

皮肤表面可有淤斑或肿胀。;刺、割伤

皮肤和软组织有裂口，创缘整齐。

伤口有时较深，伤及大血管时可有大量出血。;撕裂伤

组织撕裂，创口边缘不整齐。

皮下或肌肉均有挫伤。

常有骨面暴露和组织缺损。

伤情重、出血多、疼痛剧烈，可发生休克。;咬伤

多见于狗、狼、熊等动物，偶发生人咬伤。

可致面颊部或唇部组织撕裂或撕脱。

可有骨面暴露和组织缺损。;口腔颌面部清创术;清创术应先清洗伤口

还是先麻醉？;先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤；

再消毒伤口的周围皮肤；

局部浸润麻醉。;用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。

消毒伤口及周围皮肤。;术区铺巾，带无菌手套。;彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织。;唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留，争取缝回原位。;缝合：面部皮肤的缝合要用小针细线，创口边缘要对位平整，伤口较深者应分层缝合，消灭死腔。;CompanyLogo;是否所有创口清创后都可以立即缝合？;创口的分类和处理原则

1.无菌创口

清创缝合、预防感染一期愈合

2.污染创口

3.感染创口清创、湿敷、引流、二期愈合

换药、抗感染;超过48小时的伤口：只要无明显感染，在充分清创后可作一期缝合。

感染的伤口：可在清创后局部湿敷，待感染控制后再作缝合。;圆刀;圆刀--向下切;高频电刀;止血钳;线剪;有齿镊;钝性分离;填塞止血;结扎止血;缝合;间断缝合;垂直褥式缝合;水平褥式缝合;连续缝合;连续褥式缝合;十字缝合;分层缝合;皮内缝合;;;可吸收缝线;创口引流

出血或渗液多的创口

片状、管状或负压引流

一般1-2天拆除引流;不同部位的清创术;舌损伤

舌组织较脆，缝合处易撕裂，应用较粗的缝线，进针距创缘距离要大，深度要深。;面颊部穿通伤

无组织缺损或缺损少者，可将口腔粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。

;组织缺损较多无法直接缝合怎么办？;皮瓣移植?;邻位带蒂皮瓣

利用创口邻近组织带蒂推动、旋转而来。?;;足背皮瓣;显微外科是借助手术显微镜或在放大镜下进行某些精细的外科手术操作。?;游离皮片移植;不同厚度皮片的特点;腭部软组织损伤

一般损伤者仅作粘骨膜复位缝合。

软组织缺损者而骨面无缺损者，碘仿纱覆盖创面并固定2周。;在伤口附近作转移粘骨膜瓣。

在伤口两侧作松弛切口，在骨面分离粘骨膜瓣后，向缺损处拉拢缝合。;腮腺损伤

应缝